MCD四期，双表达，ipi评分4，中枢预防可以考虑的方案有哪些

yen · 发表于 2023-5-15 15:53:05

父亲64周岁，弥漫大B四期B症状，MCD型。
一疗R-chop，一疗效果不错（B超多部位淋巴结均变小和变少，腹膜后淋巴结B超下已经看不到了）。
二疗换了Pola-R-Chp（考虑了二代基因测序的结果），今天在二疗滴注利妥昔。
结合二代基因测序结果，以及CNS- IPI高评分，中枢预防应该是需要重视的。
请问@橙色雨丝雨丝大神，我们这种情况，中枢预防可以考虑的方案有哪些呢？效用排序分别是？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-5-15 16:30:23

没有什么好办法，也没有排序，理论上说大剂量甲氨蝶呤最有效，但是回顾性研究的结果仍然令人失望。

大战小怪兽 · 发表于 2023-5-15 17:29:27

你们腹膜后的化疗前CT有多大？

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yen · 发表于 2023-5-15 17:31:50

橙色雨丝发表于 2023-05-15 16:30
没有什么好办法，也没有排序，理论上说大剂量甲氨蝶呤最有效，但是回顾性研究的结果仍然令人失望。

谢谢雨丝大神！另从积极角度想，也是有80%以上的概率是不会出现cns侵犯的，不知道我是否可以这样理解？

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yen · 发表于 2023-5-15 17:34:37

大战小怪兽发表于 2023-05-15 17:29
你们腹膜后的化疗前CT有多大？

这个

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yen · 发表于 2023-5-15 17:35:48

yen 发表于 2023-05-15 17:34
这个

二疗的

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大战小怪兽 · 发表于 2023-5-15 17:37:01

yen 发表于 2023-05-15 17:34
这个

就是说一疗之后缩小了1cm？

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大战小怪兽 · 发表于 2023-5-15 17:37:55

yen 发表于 2023-05-15 17:35
二疗的

喔，二疗就相当于没有了

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yen · 发表于 2023-5-15 17:37:58

大战小怪兽发表于 2023-05-15 17:37
就是说一疗之后缩小了1cm？

一疗后，腹膜后的部位B超就看不到

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大战小怪兽 · 发表于 2023-5-15 17:39:25

yen 发表于 2023-05-15 17:37
一疗后，腹膜后的部位B超就看不到

我们目前ct是7cm，派特ct显示尺寸更大，一样一疗后能减少一半

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yen · 发表于 2023-5-15 18:23:05

橙色雨丝发表于 2023-05-15 16:30
没有什么好办法，也没有排序，理论上说大剂量甲氨蝶呤最有效，但是回顾性研究的结果仍然令人失望。

主治意思是，大剂量甲氨蝶呤对我们来说太猛，不敢上。主治意思是等4疗后中期评估结果再来决定后续方案。

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sun76052003 · 发表于 2023-5-15 19:46:54

如大神所说，HDMTX中枢预防的效果确实不理想，但也有文献数据支持的。指南说可以在化疗之间做也可以化疗结束后再做。我是RCHOP,4疗后就CR了，6疗后听从我的淋巴瘤专家建议做了2次HDMTX。全部治疗结束后PET仍是CR。我今年63，为什么你父亲的医生说方案太重？另外6疗间我还做了4次MTX鞘注。祝你父亲治疗顺利！

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yen · 发表于 2023-5-15 20:20:44

sun76052003 发表于 2023-05-15 19:46
如大神所说，HDMTX中枢预防的效果确实不理想，但也有文献数据支持的。指南说可以在化疗之间做也可以化疗结束后再做。我是RCHOP,4疗后就CR了，6疗后听从我的淋巴瘤专家建议做了2次HDMTX。全部治疗结束后PET仍是CR。我今年63，为什么你父亲的医生说方案太重？另外6疗间我还做了4次MTX鞘注。祝你父亲治疗顺利！

您好，sun，非常感谢您的信息。
主治考虑HD MTX的肝肾毒性负荷过大。
我看一些研究数据展示，HD MTX在疗后和疗中做效果没有差异性，可能相比不确定的副作用，我想主治是想着通过四疗后的中期评估再来制定后续的中枢预防方案更为稳妥吧。

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