复发弥漫大B双表达还需要做其他的检查吗？

jiayoueveryone

重新穿刺病理，复发的是弥漫大B双表达（初治结疗是2022年11月底，滤泡合并大B，6疗程的R2-CHOP），请老师们帮忙看看接下来该怎么做：

目前的治疗：4月25日已上了一次PD-1(替雷利珠单抗）+ 汉利康+塞利尼索（每周一次口服2粒）。按目前方案，5月15日要继续第二次治疗。教授也没跟我们说如果有幸缓解了是否要接别的治疗如自体移植或者CART。

1. 针对我们现在的病理和Fish，我们还需要做其他的检查吗？
2. 除了CAR-T, POLA+BR是否目前最优选择, 需要多少个疗程，避免影响CAR-T, B要换成什么药为好。
3. 我们可否在15号看教授门诊时和他提用POLA?
4. 目前在中肿治疗，如果POLA也只能到药房购买的话，我们可以转到海南省肿瘤医院去治疗吗，网上看到这个医院里有POLA并咨询了医院POLA会在医院的结算清单上，我们的商保不能报外购药。
5. 如果POLA+BR有幸完全缓解，后续还需要接别的治疗或维持治疗吗？

谢谢老师们，谢谢大家！@洪飞  @橙色雨丝

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橙色雨丝

如果决定不做移植或CAR-T，那么POLA-BR也是一个合理的选择，有少部分患者确实用这个方案获得了可持续的缓解。

橙色雨丝

对于复发难治的大B，单药使用时，赛利尼索的总有效率不到30%，PD-1单抗的总有效率基本上是个位数，利妥昔单抗的有效率几乎可以忽略不计，目前没有这几个药物联合使用产生协同作用，表现出很高的有效率的数据。原则上说，滤泡转大B常规化疗后短期内复发，属于高危的患者，接下去所做的一切应该是为CAR-T做准备，自体移植基本上不考虑了，化疗仍然敏感的可能性不大，当然，通常还是会用二线方案例如R-DHAP试一试，万一能够缓解，则做自体干细胞移植。目前，如果肿瘤负荷不大，可以直接去做CAR-T，桥接治疗采用POLA+奥妥珠单抗，或者寻求新药临床试验的机会。



赛利尼索：仅限于“至少”两线系统性治疗后，包括移植或CAR-T后疾病再次进展的患者使用。

jiayoueveryone

战斗先生 发表于 2023-05-11 22:29
1、穿刺的标本可能由于标本不够未必做得了二代基因测序。免疫组化可以加做CD22。
2、现在已经有部分中心用pola联合其他弥漫大b淋巴瘤的二线方案了。
3、可以提。
4、哪里治疗关系到很多方面。尤其与患者本人、出钱给患者治疗的人的关系大。
5、POLA+BR这个组合如果Cr，需要做干细胞移植。如果没有Cr，可能影响Car-T细胞的采集。

非常感谢老师的解惑！想着说如果海南省肿瘤医院能用POLA+BR方案治疗且POLA医院结算，这样商业保险能报的话，可以省点钱以防后面需要更多的钱。

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Mr.M

如果本身在比较知名医院，建议别来海南。海南医学，呵呵呵

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天柱山

复发的淋巴瘤，还是别回海南吧！

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jiayoueveryone

非常谢谢两位老师！@战斗先生 @橙色雨丝
五一前到加强CT报告上最大的37x24, B超上51x31，造影上45x31,也不知道是不是同一个，这个尺寸是大包块吗？
我还有一个疑问，如果选POLA+奥妥珠单抗或POLA+DAHP，如能CR也是要紧接着进行CAR-t吗，是商业的吗？还是同情Car-t也可以呢？POLA组合的方案和R+DAHP+自体移植哪个更适合我妈妈的情况和对后续的治疗方向更有利呢？谢谢！

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jiayoueveryone

战斗先生 发表于 2023-05-11 22:29
1、穿刺的标本可能由于标本不够未必做得了二代基因测序。免疫组化可以加做CD22。
2、现在已经有部分中心用pola联合其他弥漫大b淋巴瘤的二线方案了。
3、可以提。
4、哪里治疗关系到很多方面。尤其与患者本人、出钱给患者治疗的人的关系大。
5、POLA+BR这个组合如果Cr，需要做干细胞移植。如果没有Cr，可能影响Car-T细胞的采集。

老师，免疫组化加做CD22是跟医生说加做还是要直接到病理科要求加呢？@战斗先生

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jiayoueveryone

jiayoueveryone 发表于 2023-05-12 16:08
非常谢谢两位老师！@战斗先生 @橙色雨丝
五一前到加强CT报告上最大的37x24, B超上51x31，造影上45x31,也不知道是不是同一个，这个尺寸是大包块吗？
我还有一个疑问，如果选POLA+奥妥珠单抗或POLA+DAHP，如能CR也是要紧接着进行CAR-t吗，是商业的吗？还是同情Car-t也可以呢？POLA组合的方案和R+DAHP+自体移植哪个更适合我妈妈的情况和对后续的治疗方向更有利呢？谢谢！

这是报告，谢谢老师！@战斗先生 @橙色雨丝

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