关于肿瘤热的一些疑问

滚蛋吧alk间变大 · 发表于 2023-4-18 13:29:08

男友alk阳性间变大（四期，累及骨髓）。
4月初结束四疗，回家一周后发热，上周住院检查。
入院时c反应蛋白12，白细胞12，输了3天抗生素后，c蛋白3，白细胞9。
但还是反复发热，体温38～39，吃塞来昔布退烧，药效过后又发热，后改为物理降温，效果不理想。
细菌培养等检查无异常，降钙素原，c反应蛋白正常，近一周的血项无明显变化。

最近一次的增强ct显示较前次片子多处淋巴结减少和缩小，前2次的ct也显示淋巴结有减小的趋势。

但这次医生还是判断为肿瘤发热，于是给他上了五疗，gemox的方案（三，四疗都是这个，三疗开始口服克唑替尼，这次住院，医生又追加了芦可替尼口服）。
今天五疗时仍然发热，医生认为这个方案出现了耐药。

告知的判断标准是：三疗用这个方案，可以维持15天不发热，四疗维持了一周，五疗上药了仍然不退烧。

我的疑问：如果是化疗效果不理想，肿瘤进展出现肿瘤热，为什么ct还显示淋巴结有减少和缩小？（医生给我的解释是影像学有延后，结果不准确。结合已有的检查结果，他们只能认为是肿瘤发热。）

2疗时，他也发烧，同时伴有淋巴结肿大和疼痛，这个情况解释为肿瘤热我可以接受。
但是现在他只有发热的症状，为什么还是判断为肿瘤热，这是我最大的疑惑。

我们想过换到广州就医，不过医生说他发热的情况比较危险，我们也犹豫了。

用过的方案：
一疗：chope，化疗后一周左右出现反复发热，查出巨细胞病毒感染。
二疗：bv＋chp，化疗后不到一周出现发热，医生认为他是原发耐药，，更换二线方案。
三疗：gemox＋地塞米松＋克唑替尼，15天左右发热。
四疗：同三疗一样的方案。

附上近两次骨穿和近期ct检查。

请求大大给点指点一下，这次发烧真的是肿瘤热吗？还有别的原因吗？
@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-4-18 14:07:35

上芦可替尼，一般是怀疑有噬血细胞综合征的可能。

滚蛋吧alk间变大 · 发表于 2023-4-18 16:03:10

橙色雨丝发表于 2023-04-18 14:07
上芦可替尼，一般是怀疑有噬血细胞综合征的可能。

但是现在吃了芦可替尼还是发热，能否说明可能不是嗜血呢。近一次骨穿没有查到嗜血情况。
四疗后发热问过医生需不需要吃西达本胺，医生回答说是cd30无效的话，西达本胺大概率也效果不好，最后开了芦可替尼。治疗中，医生从未提过嗜血综合征的情况。

在肿瘤变小的情况下，还有可能出现肿瘤热这种情况吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2023-4-18 16:19:26

滚蛋吧alk间变大发表于 2023-4-18 16:03
但是现在吃了芦可替尼还是发热，能否说明可能不是嗜血呢。近一次骨穿没有查到嗜血情况。
四疗后发热问过 ...

噬血主要看铁蛋白，以及是否有血细胞减少，骨髓中是否发现噬血细胞不是很重要。发热在排除其它可能后只能归结于肿瘤热，但一般来说肿瘤负荷越小发生肿瘤热的可能性越低。

hewyyan211 · 发表于 2023-4-22 21:53:15

认识一个alk阳的病友，四疗后一直肿瘤热，找黄慧强控制住了，吃的赛瑞替尼，你可以挂黄的特需号或者微医上问杨清明，杨大夫特别好

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笨笨猪爱傻丫头 · 发表于 2023-4-29 07:15:18

滚蛋吧alk间变大发表于 2023-04-18 16:03
但是现在吃了芦可替尼还是发热，能否说明可能不是嗜血呢。近一次骨穿没有查到嗜血情况。
四疗后发热问过医生需不需要吃西达本胺，医生回答说是cd30无效的话，西达本胺大概率也效果不好，最后开了芦可替尼。治疗中，医生从未提过嗜血综合征的情况。

在肿瘤变小的情况下，还有可能出现肿瘤热这种情况吗？

在肿瘤缩小情况下，是会出现肿瘤热的，因为肿瘤会新长在别的地方。

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