中期评估已经CR了，六疗后需要➕疗吗？还是移植呢？

益达2023

我是去年九月底某一天突然出现风团，第一天涂了药膏就消失了，第二天吃了火锅又长很多，没有发烧，吃了氯雷他定又消失了。但是第三天开始低烧，第五天高热，一直查不到原因淋巴结也没有肿大。后来做了Petct提示血管内大B，在肺有弥漫高信号，骨也有稍高信号，然后胸腔镜下取了一小块肺组织做病理。骨穿做了两次，都可以看到噬血组织。我当地医院没法下一个明确分型，建议瑞金会诊。高烧了五十天后用激素退烧，挂了一天我就退烧了，退烧后身体指标全部恢复正常。瑞金的主任很细心加做了项目，明确告诉我给我排除了血管内大B，因为我会诊完提示是弥漫大B，因为血管外也有，但是形态特殊，考虑间变型。种种原因各地化疗了四次回南京化疗了，南京的医生根据症状建议我加做病理一些指标，并且做中枢预防。南京加做病理出来，又提示血管内大B。一下子不开心了我治疗了五个疗程，目前感觉已经好了，本来可开心了，想着第六化疗要来了，我快结束了。现请大神帮忙看下，我到底是哪一种可能性更大，二疗拖了快五十天才三疗不知道会不会影响效果，不过中期评估已经CR了，六疗后需要➕疗吗？还是移植呢？@小猪泡泡  @橙色雨丝

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小猪泡泡

具体弥漫大b里哪个小类，目前不重要了，重要是你中期效果很好，但是肯定打满6个或者至少6➕2个单抗，移植不移植目前似乎没必要，第一你没有骨髓侵犯，第二也没有双打击情况，不过你也可以多问几个专家意见看看

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橙色雨丝

血管内大B也不算特别难确诊，原因就是这种类型的肿瘤细胞几乎全部在血管里面，主要是毛细血管和小血管，从HE片来看是这样的：
当然，HE片通常看不清楚，所以要用CD34或CD31勾画出血管内皮细胞，然后应该是这样的：

可见血管里面有不少不该在那里的东西。某些时候一般的系统性大B也会在血管内散播，造成确诊的困难，但是血管内大B通常不会在血管外存在，所以如果有广泛的淋巴结肿大应该不是血管内大B，如果较多的肿瘤细胞都在血管外也不是血管内大B。

当地病理和上海病理均未报告血管内肿瘤细胞，南京病理因为没有白片了没有做血管内皮的染色，所以没法下确切结论。总之，从临床表现来看确实有点像血管内大B，但是目前病理不支持。这种类型非常罕见，不知道因为分型的原因做移植是否必要。

忆念

有效果证明方案没错呀

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益达2023

忆念 发表于 2023-04-15 10:44
有效果证明方案没错呀

嗯，就是这两个的预后不大一样

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益达2023

二代测序

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益达2023

小猪泡泡 发表于 2023-04-15 12:59
具体弥漫大b里哪个小类，目前不重要了，重要是你中期效果很好，但是肯定打满6个或者至少6➕2个单抗，移植不移植目前似乎没必要，第一你没有骨髓侵犯，第二也没有双打击情况，不过你也可以多问几个专家意见看看

大神的意思是血管内大B也是小类里的吧？因为之前被告知血管内的预后很差，所以有点担心

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益达2023

橙色雨丝 发表于 2023-04-15 13:21
血管内大B也不算特别难确诊，原因就是这种类型的肿瘤细胞几乎全部在血管里面，主要是毛细血管和小血管，从HE片来看是这样的：
当然，HE片通常看不清楚，所以要用CD34或CD31勾画出血管内皮细胞，然后应该是这样的：

可见血管里面有不少不该在那里的东西。某些时候一般的系统性大B也会在血管内散播，造成确诊的困难，但是血管内大B通常不会在血管外存在，所以如果有广泛的淋巴结肿大应该不是血管内大B，如果较多的肿瘤细胞都在血管外也不是血管内大B。

当地病理和上海病理均未报告血管内肿瘤细胞，南京病理因为没有白片了没有做血管内皮的染色，所以没法下确切结论。总之，从临床表现来看确实有点像血管内大B，但是目前病理不支持。这种类型非常罕见，不知道因为分型的原因做移植是否必要。

谢谢大神，没有淋巴结肿大，第一次做胸腔镜有顺手做一个小淋巴结，淋巴结病理没问题。上海的医生说血管外也有的，血管内经常有中枢侵犯，我中枢查了脑脊液也没问题。所以有点纠结了

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PanAn

哇，你做了好多检查啊，我怎么什么检查都没做，穿刺了之后就一直跑病理会诊，穿刺俩次的效果还不理想，还没确定，病理科也没给我提要做什么二代什么飞逝的？

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益达2023

PanAn 发表于 2023-04-15 15:14
哇，你做了好多检查啊，我怎么什么检查都没做，穿刺了之后就一直跑病理会诊，穿刺俩次的效果还不理想，还没确定，病理科也没给我提要做什么二代什么飞逝的？

做胸腔镜取组织做的病理

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