弥漫大b二疗后效果不佳，方案怎么选择？

皮特676

hello，各位朋友。患者的情况如下，年龄30。两疗后效果不明显，医生建议换方案。大家看看是否可行。第一个方案pola-br，但是对自移可能有点影响。第二个方案pola-r-chp，但是害怕有耐药了。请问这两个怎么选择，主治医生建议的第一个方案，说后续会有自移或cart巩固。@橙色雨丝 请大家帮我看看，万分感激

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橙色雨丝

1）二疗后效果不好，是基于CT和彩超？为什么不做PET CT？建议的Pola可是几万块一个疗程的啊，一个万把块的PET CT可以得到更精确的中期评估结果，况且，因为肿瘤负荷大，一疗似乎还不是全剂量，现在就下原发耐药的结论未免仓促了；
2）POLA-R-CHP的批准，是基于POLARIX三期研究，且不说在PFS上的提高不是非常显著，大概是6-7个百分点，就说哪些患者没有获益吧，根据POLARIX研究的亚组分析，年龄低于60岁的患者，生发中心亚型患者，以及大肿块患者（>7.5cm）基本上没有获益，那么，POLA-R-CHP真的适合于目前的情况吗？

3）POLA-BR在国外基本上只用于无法做CAR-T和移植，以及CAR-T或移植后复发的患者，因为，苯达莫司汀用于大B的二线治疗不仅会影响移植，还会影响CAR-T的效果，去年复星凯特的CAR-T临床研究甚至要求用了苯达莫司汀的患者至少在6个月后才能参加，一些临床研究显示苯达莫司汀对CAR-T的负面影响长达9个月，所以，应尽量避免在这个阶段使用苯达莫司汀，除非没有更好的办法或者是不准备移植或CAR-T的老年患者；
4）从病理报告上看没有明显的不良预后因素，假定化疗耐药，较大可能是与大肿块相关，在某些情况下，DA-EPOCH-R这样的强化方案可以在一定程度上克服对R-CHOP的耐药，当然，如果已经做了二代测序，那么等测序结果出来后，根据情况选择是否在R-CHOP基础上加入BTKi之类的靶向药也是一种合理的策略。

总之，在现阶段上POLA可能既不能带来明显的获益又对后期治疗造成不利影响，POLA是一个新药，是一个好药，但遗憾的是它不是一个神药，并不适合于所有情况。

皮特676

@战斗先生 看到您也懂弥漫大b的相关情况，请您也帮我看看。

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枫翎

换更好的医院，可以做PetCt的医院。

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皮特676

一轮明月Z 发表于 2023-04-14 15:08
包块有点大，许彭鹏瑞金

好的，谢谢。

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皮特676

橙色雨丝 发表于 2023-04-14 14:46
1）二疗后效果不好，是基于CT和彩超？为什么不做PET CT？建议的Pola可是几万块一个疗程的啊，一个万把块的PET CT可以得到更精确的中期评估结果，况且，因为肿瘤负荷大，一疗似乎还不是全剂量，现在就下原发耐药的结论未免仓促了；
2）POLA-R-CHP的批准，是基于POLARIX三期研究，且不说在PFS上的提高不是非常显著，大概是6-7个百分点，就说哪些患者没有获益吧，根据POLARIX研究的亚组分析，年龄低于60岁的患者，生发中心亚型患者，以及大肿块患者（>7.5cm）基本上没有获益，那么，POLA-R-CHP真的适合于目前的情况吗？

3）POLR-BR在国外基本上只用于无法做CAR-T和移植，以及CAR-T或移植后复发的患者，因为，苯达莫司汀用于大B的二线治疗不仅会影响移植，还会影响CAR-T的效果，去年复星凯特的CAR-T临床研究甚至要求用了苯达莫司汀的患者至少在6个月后才能参加，一些临床研究显示苯达莫司汀对CAR-T的负面影响长达9个月，所以，应尽量避免在这个阶段使用苯达莫司汀，除非没有更好的办法或者是不准备移植或CAR-T的老年患者；
4）从病理报告上看没有明显的不良预后因素，假定化疗耐药，较大可能是与大肿块相关，在某些情况下，DA-EPOCH-R这样的强化方案可以在一定程度上克服对R-CHOP的耐药，当然，如果已经做了二代测序，那么等测序结果出来后，根据情况选择是否在R-CHOP基础上加入BTKi之类的靶向药也是一种合理的策略。

总之，在现阶段上POLA可能既不能带来明显的获益又对后期治疗造成不利影响，POLA是一个新药，是一个好药，但遗憾的是它不是一个神药，并不适合于所有情况。

谢谢雨丝大神指点迷津。

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坚~持

找专科大三甲医院，广州中山，上海复旦，北京协和都可以

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