这是套细胞了吗？应该用什么样的方案比较好，麻烦各位大神指点，感激不尽

杨洋洋洋

我爸爸是2020年首次9月首次发现弥漫大b，做了6个疗程的化疗，结疗后，三个月的来那度胺维持，后一直按时做复查至今再次复发。但是这次是套细胞了，我们担心这次复发了比较麻烦，会不会耐药，也不知道改选择什么样的方案，所以麻烦各位大神帮忙看看这样的结果是不是比较重了的，给个建议，化疗后考虑移值吗？万方感谢。图附上次的用药明细。

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

战斗先生 发表于 2023-03-06 23:22
这次病理报告的免疫组化和基因检测符合套细胞淋巴瘤。必要时把初治确诊弥漫大B淋巴瘤中的CyclinD1,CD5，bcl2等免疫组化对照此次。

方案方面:
走自体干细胞移植路线的医生，方案一般会用RDHAP。自体移植后，美罗华维持2-3年。
不走自体干细胞移植路线的医生，方案一般是BR+BTK抑制剂，然后BTK抑制剂终身吃直至进展。

这边医生说年纪太大了，不考虑自体移植。今天刚满60，如果用下面你说的那个方案，大概费用是多少一期，是否有人可以告知，经济压力山大

来自苹果APP客户端

小猪泡泡

治疗参考一线治疗后复发患者，首选参加设计良好的临床试验，无临床试验时依据患者是否具有高危因素进行选择，高危因素包括：TP53突变/缺失、CDKN2A缺失、侵袭性变型、Ki-67%>50%。非高危患者首选BTK抑制剂或来那度胺+利妥昔单抗治疗，特别是24个月内复发患者，24个月后复发患者可首选以苯达莫司汀为主的联合化疗，如R-BAC或B-R方案，或其他既往未使用的方案。诱导缓解后年轻、有条件患者行减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植，ASCT在复发/难治MCL患者中疗效欠佳，初诊治疗未应用ASCT，且二线治疗获得CR的患者可考虑。对于前期未应用利妥昔单抗维持治疗的患者，可在利妥昔单抗联合治疗有效后予利妥昔单抗维持治疗。BTK抑制剂治疗后复发的患者，R-BAC方案有效率高达83%（CR率60%），是优选方案。

一线复发后伴高危因素或二线治疗未达CR或BTK抑制剂治疗失败患者应尽早考虑靶向CD19的CAR-T细胞治疗或异基因造血干细胞移植。ZUMA-2试验和TRANSCEND-NHL-001试验表明，靶向CD19的CAR-T细胞治疗高危难治性MCL的有效率为84%~93%，CR率为59%~67%。

其他在MCL中有效的新药包括新一代非共价结合的BTK抑制剂如LOXO-305、PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂、ROR1偶联单克隆抗体、抗CD20/CD3双克隆抗体等，均处于临床研究阶段。
以上信息摘自套细胞诊断与治疗中国版2022指南

来自安卓APP客户端

杨洋洋洋

_@@橙色雨丝 __@战斗先生麻烦帮看下报告，出下意见，麻烦了，万分感谢

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

小猪泡泡 发表于 2023-03-06 19:42
治疗参考一线治疗后复发患者，首选参加设计良好的临床试验，无临床试验时依据患者是否具有高危因素进行选择，高危因素包括：TP53突变/缺失、CDKN2A缺失、侵袭性变型、Ki-67%>50%。非高危患者首选BTK抑制剂或来那度胺+利妥昔单抗治疗，特别是24个月内复发患者，24个月后复发患者可首选以苯达莫司汀为主的联合化疗，如R-BAC或B-R方案，或其他既往未使用的方案。诱导缓解后年轻、有条件患者行减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植，ASCT在复发/难治MCL患者中疗效欠佳，初诊治疗未应用ASCT，且二线治疗获得CR的患者可考虑。对于前期未应用利妥昔单抗维持治疗的患者，可在利妥昔单抗联合治疗有效后予利妥昔单抗维持治疗。BTK抑制剂治疗后复发的患者，R-BAC方案有效率高达83%（CR率60%），是优选方案。

一线复发后伴高危因素或二线治疗未达CR或BTK抑制剂治疗失败患者应尽早考虑靶向CD19的CAR-T细胞治疗或异基因造血干细胞移植。ZUMA-2试验和TRANSCEND-NHL-001试验表明，靶向CD19的CAR-T细胞治疗高危难治性MCL的有效率为84%~93%，CR率为59%~67%。

其他在MCL中有效的新药包括新一代非共价结合的BTK抑制剂如LOXO-305、PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂、ROR1偶联单克隆抗体、抗CD20/CD3双克隆抗体等，均处于临床研究阶段。
以上信息摘自套细胞诊断与治疗中国版2022指南

医生说不是复发，是新的了短时间出现两种不同的病情，还有多久的生存期呢

来自苹果APP客户端

yequanye

本来的病理发上来看看呀，你现在的估计还是套母。

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

yequanye 发表于 2023-03-06 21:29
本来的病理发上来看看呀，你现在的估计还是套母。

发了啊

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

杨洋洋洋 发表于 2023-03-07 00:38
这边医生说年纪太大了，不考虑自体移植。今天刚满60，如果用下面你说的那个方案，大概费用是多少一期，是否有人可以告知，经济压力山大

如果考虑移值，这个年龄建议吗

来自苹果APP客户端

yequanye

杨洋洋洋 发表于 2023-03-07 00:38
发了啊

原来大b的病理

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

战斗先生 发表于 2023-03-06 23:22
这次病理报告的免疫组化和基因检测符合套细胞淋巴瘤。必要时把初治确诊弥漫大B淋巴瘤中的CyclinD1,CD5，bcl2等免疫组化对照此次。

方案方面:
走自体干细胞移植路线的医生，方案一般会用RDHAP。自体移植后，美罗华维持2-3年。
不走自体干细胞移植路线的医生，方案一般是BR+BTK抑制剂，然后BTK抑制剂终身吃直至进展。

，@@战斗先生 ，@@橙色雨丝 是否能再次给个建议，按照我爸爸这个病情，因两年前弥漫大b，先套细胞，是否还建议移植呢？现在这个年龄移值是否能承受得住呢？到目前无其他基础病，万方感谢

来自苹果APP客户端

杨洋洋洋

战斗先生 发表于 2023-03-08 11:29
中肿的医生分会自体干细胞移植的医生和不做干细胞移植的。问哪位医生很关键。
比如，李志铭主任，他的执业范围就没有干细胞移植。
而有的血液科主任，他的执业范围就有干细胞移植。

从病史、病理、病情、年龄来看，个人推荐用RDHAP化疗4个疗程，取得完全缓解后做自体干细胞移植路线。

李志铭医生还是提建议做br+btk，btk现在是否有新药了呢？特别的纠结

来自苹果APP客户端