弥漫大B合并高级滤泡，结疗3个月复发了

jiayoueveryone

妈妈（60岁）去年七月底确诊弥漫大B细胞淋巴瘤 （non--GCB亚型，约占30%），合并高级别滤泡性淋巴瘤（3a级，约占70%），IV期 IPI3分，有骨髓侵犯，全身多发淋巴结肿大。
8月1开始-11月21号进行了R-CHOP+来那度胺治疗
9月7，二疗后PET显示完全缓解（多维尔2分）
10月26四疗后加强CT，医生说完全缓解了
11月21日六疗结疗
2月17日，结疗后3个月复查，PET显示进展（多维尔5分），云诊室咨询医生（下周一看门诊）说：敏感复发，可以挽救治疗方案，可以化疗联合靶向或者靶向治疗（具体需结合患者具体情况）
下面依次是3个月复查PET报告、4疗后加强CT报告、二疗后PET报告、骨髓免疫组化
、FISH检测、病理报告和一疗前PET。

请@橙色雨丝  @刘问宾 帮忙看看一下后续治疗方向和方案，万分感谢！
1.是否需要重新活检？
2.二线方案有什么选择？哪个更适合现在的情况
3.再次缓解后是更适合移植还是Cart

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橙色雨丝

zl007 发表于 2023-2-19 10:07
大神，我这个好像也是类似的情况，复查用的增强CT，病灶部位有强化，是治疗后改变还是有进展？ 对于骨原 ...

骨质破坏没有那么快就好，其修复过程也类似于炎症反应，所以，周边软组织有中度强化也可以解释的通，不过需要密切观察。

橙色雨丝

jiayoueveryone 发表于 2023-2-19 10:22
谢谢老师！@橙色雨丝
二线化疗有哪些，依你看哪个会比较适合患者呢？移植是自体移植吗？
我们是否错过了 ...

错过治疗时机倒不至于，滤泡转大B，主要看复发的是大B还是滤泡，如果是滤泡，早点治疗和晚点治疗区别不大，如果是大B，最好早一些治疗，肿瘤负荷越低越好。目前情况还不明，需要结合其它检查结果例如LDH等来判断，否则不太好选择方案。来那度胺用的多了会影响干细胞采集，但是多少算是多，没有定论，每个人情况不一样。

橙色雨丝

四疗后的增强CT显示“增强后较明显强化”，把这个总结为“治疗后改变”似有不妥，不确定那个时候仍然是完全缓解状态，正常的淋巴结不应该再有强化。现在，原则上说应该是二线化疗+移植，不确定有什么合适的靶向药可用于滤泡转大B，来那度胺的使用需谨慎，因为会影响干细胞采集。如果二线化疗效果不佳，那就考虑CAR- T疗法。

曾经曾经

加油

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红几

龙鼎 发表于 2023-02-19 04:01
6疗结疗怎么不做派特评估

有些做的加强C丅

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jiayoueveryone

龙鼎 发表于 2023-02-19 04:01
6疗结疗怎么不做派特评估

医生没给开，六疗没有做PET，也没有做加强CT

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碧海蓝天1939

加油

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jiayoueveryone

龙鼎 发表于 2023-02-19 07:13
我这边结疗三个派特，疗前疗中疗后，哈尔滨血研所马军教授经常讲的规范化诊疗

现在回看六疗没有做任何检查是大意了

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jiayoueveryone

请老师们帮忙有空看看，谢谢！@战斗先生 @橙色雨丝

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马上就好了呀

加油

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zl007

橙色雨丝 发表于 2023-02-19 08:51
四疗后的增强CT显示“增强后较明显强化”，把这个总结为“治疗后改变”似有不妥，不确定那个时候仍然是完全缓解状态，正常的淋巴结不应该再有强化。现在，原则上说应该是二线化疗+移植，不确定有什么合适的靶向药可用于滤泡转大B，来那度胺的使用需谨慎，因为会影响干细胞采集。如果二线化疗效果不佳，那就考虑CAR- T疗法。

大神，我这个好像也是类似的情况，复查用的增强CT，病灶部位有强化，是治疗后改变还是有进展？ 对于骨原发的淋巴瘤治疗后的评估检查感觉很模糊，我到结疗也没打分也没说是CR还是PR…

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jiayoueveryone

橙色雨丝 发表于 2023-02-19 08:51
四疗后的增强CT显示“增强后较明显强化”，把这个总结为“治疗后改变”似有不妥，不确定那个时候仍然是完全缓解状态，正常的淋巴结不应该再有强化。现在，原则上说应该是二线化疗+移植，不确定有什么合适的靶向药可用于滤泡转大B，来那度胺的使用需谨慎，因为会影响干细胞采集。如果二线化疗效果不佳，那就考虑CAR- T疗法。

谢谢老师！@橙色雨丝
二线化疗有哪些，依你看哪个会比较适合患者呢？移植是自体移植吗？
我们是否错过了最佳的治疗时机？目前我们中肿治疗，需要北京上海看吗？接下来的治疗有什么是我们需要特别注意的吗？
关于来那度胺，方案是每次化疗后吃10天（3盒药共63颗，每天吃1颗），我们一疗吃了10天（一疗后白细胞血小板低引发感染住院），二疗开始医生让来那度胺减半（每个疗程吃5天）。原来6个疗程的药，6疗后医生让每21天吃5颗把剩下的药吃完，到现在我们还有6颗没吃（1天一颗）。不知道这样是否会影响采干呢？

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jiayoueveryone

战斗先生 发表于 2023-02-19 10:29
1、如果有病灶能穿刺或者活检，需要的。不过如最大的0.8×1.4cm在腹部深度恐怕难以活检；如在浅表，应当穿刺。
2、能活检或者穿刺，肯定是按活检或者穿刺的结果走。
不能活检或者穿刺且无淋巴瘤相关B症状的，根据目前的尺寸，个人推荐可以先佳罗华单药维持治疗，类如2个月/次，每个月做一次全身所有部位的彩超监测尺寸。3个月后同一家医院做增强Ct或者petct，如疑似病灶的尺寸长径＞2-3公分，短径＞1公分，再动手加化疗药也不迟。
反之，长径2公分以内和短径1公分内无其他结外器官侵犯的，对照这次尺寸不怎么变化或者还稍缩小的，继续佳罗华先维持。

感谢老师！@战斗先生
我妈目前没有发烧发热，体重稳定，就是最近这段时间腹部偶尔轻微隐痛，上周全身有点痒特别是手臂和腿部（上周有吃五天来那度胺），不知道这个是不是B症状。

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jiayoueveryone

橙色雨丝 发表于 2023-02-19 12:46
错过治疗时机倒不至于，滤泡转大B，主要看复发的是大B还是滤泡，如果是滤泡，早点治疗和晚点治疗区别不大，如果是大B，最好早一些治疗，肿瘤负荷越低越好。目前情况还不明，需要结合其它检查结果例如LDH等来判断，否则不太好选择方案。来那度胺用的多了会影响干细胞采集，但是多少算是多，没有定论，每个人情况不一样。

感谢老师！@橙色雨丝
这是抽血检查的结果，LDH204。这个情况下，我们需要做二代基因测序吗？谢谢！

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jiayoueveryone

战斗先生 发表于 2023-02-20 09:11
不是B症状。

谢谢老师！我们现在去看教授门诊，听听教授意见和看一下最大肿瘤在哪个位置。

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