求助大神怎么才能确诊？

K′!nG

妈妈在厦门第一医院住院已经40多天了，之前是感染性休克伴噬血症状，ICU住了21天，血浆置换五次后血象一天天好转。现在除了单侧脚肿（排除了血栓）和全身淋巴结肿大，中耳炎，比较乏力没有太多症状。精神也一天天好转，饮食情况正常。医生一直想我们出院的意思，因为之前脖子淋巴结穿刺活检结果为反应性增生。然而我看妈妈乏力和脚肿没有得到彻底解决，没有同意出院，后又做了淋巴结切除活检，这次结果免疫组化提示单克隆浆细胞增生。
现在我不知道怎么办！没有一个明确的结论，这边医生只是请了血液科会诊，说要抽血做什么外送检查，我感觉真的拖太久了，感觉拖出大病。
因为这次手术活检的淋巴结为右腹股沟处的，我记得9月中下旬时候的B超还提示右腹股沟无肿大淋巴结，这才20天啊…
请雨丝大神给予帮助，现在到底是什么情况？我该何去何从附上不同时间点的几个报告。

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K′!nG

期间做了多次淋巴结B超，两个不同检查医生都说看影响不像淋巴瘤。
妈妈很温和善良，却一生坎坷，2014年乳腺癌，2018年心脏手术，2022又这样。真的心好痛。我现在每天白天医院，晚上各种百度企图找到答案。我真的快崩溃了

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橙色雨丝

噬血细胞综合征在排除EB病毒以及淋巴瘤的情况下，可以考虑是自身免疫性疾病诱发的，目前没有EB病毒感染以及淋巴瘤的证据，腹股沟免疫组化得出的浆细胞单克隆性增生的结论也不是很可靠，即使是单克隆浆细胞也不说明任何问题，没法作出淋巴瘤的诊断，所以一方面对症治疗，另一方面在自身免疫性疾病方面再做进一步检查。

K′!nG

橙色雨丝 发表于 2022-10-16 10:03
噬血细胞综合征在排除EB病毒以及淋巴瘤的情况下，可以考虑是自身免疫性疾病诱发的，目前没有EB病毒感染以及淋巴瘤的证据，腹股沟免疫组化得出的浆细胞单克隆性增生的结论也不是很可靠，即使是单克隆浆细胞也不说明任何问题，没法作出淋巴瘤的诊断，所以一方面对症治疗，另一方面在自身免疫性疾病方面再做进一步检查。

谢谢您的细致回复，噬血应该不存在了，现在血象报告除了血红蛋白一直在80多外，白蛋白提起来了39多，血小板也提起来250左右，乳酸脱氢酶也降低趋于正常。尿酸肌酐这些都正常。CRP30多比之前又高了点，PCT在0.5几。我估计单侧脚肿应该是淋巴管炎或丹毒，因为红色很细脉络状交织分布在脚踝处，其他地方没有，按压有点疼痛。准备让医生上一点抗生素看看。
这十来天除了吃降压药和利尿的药（因为脚踝有点水肿），没有其他什么治疗。
您看单克隆浆细胞增生可能是啥情况呢？

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橙色雨丝

K′!nG 发表于 2022-10-16 10:21
谢谢您的细致回复，噬血应该不存在了，现在血象报告除了血红蛋白一直在80多外，白蛋白提起来了39多，血小 ...

kappa（散+），lambda（-），根据这个得出单克隆增生的结论不是很可靠，就算IG重排也证明是单克隆，仍然没有明确的临床意义，除非免疫组化支持淋巴瘤或浆细胞瘤。

K′!nG

橙色雨丝 发表于 2022-10-16 10:28
kappa（散+），lambda（-），根据这个得出单克隆增生的结论不是很可靠，就算IG重排也证明是单克隆，仍然没有明确的临床意义，除非免疫组化支持淋巴瘤或浆细胞瘤。

我有点糊涂了，这个不就是免疫组化么？现在浙一血液科说比较可能淋巴浆细胞瘤。
您的建议很重要，让我看到希望。

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橙色雨丝

K′!nG 发表于 2022-10-16 10:52
我有点糊涂了，这个不就是免疫组化么？现在浙一血液科说比较可能淋巴浆细胞瘤。
您的建议很重要，让我看 ...

这是免疫组化，但是结论不是反应性增生吗？如果结论是淋巴瘤或者浆细胞瘤，同时IG重排得出了单克隆的证据，那就比较明确了，然而现在并不是这种情况。

K′!nG

橙色雨丝 发表于 2022-10-16 10:54
这是免疫组化，但是结论不是反应性增生吗？如果结论是淋巴瘤或者浆细胞瘤，同时IG重排得出了单克隆的证据，那就比较明确了，然而现在并不是这种情况。

谢谢您！热心，专业，严谨…
您看我妈妈这情况，需要把病理切片拿去给北京上海的会诊么？

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橙色雨丝

K′!nG 发表于 2022-10-16 11:46
谢谢您！热心，专业，严谨…
您看我妈妈这情况，需要把病理切片拿去给北京上海的会诊么？ ...

会诊一下比较好。

K′!nG

橙色雨丝 发表于 2022-10-16 13:10
会诊一下比较好。

好的，谢谢

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