【求助】65岁弥漫大B要补做基因测序辅助判断是否移植么？

ppig1020

妈妈已满65岁，间隔16年后远期复发，还是弥漫大b，化疗效果良好，二疗后pet显示cr，之前在群里也咨询过是否听从北肿大夫建议做自体移植，昨天看了北医三克主任的特需，对于自体移植还是靶向维持，克主任的态度是五五开，并没有具体的倾向，她个人觉得现在靶向药维持的效果也还是比较好的。另外克主任看了我们的病理报告后给了个建议，就是去做一下基因测序看看是否有高危的不良预后因素，如果有高危因素，就更倾向于选择移植，如果都是低危就建议靶向维持。我也咨询了一下价格，说北医三大概是5000多，问了北肿说是9800，但是北肿大夫觉得没有太大必要。
想问问群里的大神@B细胞086--战斗  @橙色雨丝 我家现在这情况，有没有必要去加做一个基因测序来辅助判断呢？毕竟也不便宜。附上之前北肿的病理结果和pet结果，以供大神参考。

ppig1020

橙色雨丝 发表于 2022-10-12 17:17
不确定这个年龄和身体条件移植的安全性，也不确定移植能够逆转不良预后因素。

理解您的意思了，非常感谢！

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蒋蒋开心每一天

什么是远期复发呢？

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吴晓懒

战斗先生 发表于 2022-10-12 11:55
这个病人不需要自体移植了。
虽是复发，毕竟间隔16年了；年龄也超过65岁了。
复发后是胃淋巴瘤的1-2期，目前疗效达到预期；实在不放心，还可以化疗后放疗。
化疗结束后，如果hp感染阳性，最好抗hp感染治疗下。
二代基因测序可以做，胃淋巴瘤且非生发中心表型，BN2型的可能性是有可能的，如是可根据意愿可尝试btk抑制剂之类的维持。

您好，我母亲就是弥漫大B，胃部，非生发中心，BN2型，目前R-Gemox三疗刚结束，我那天听医生说了一句，也不懂这个BN2是好还是坏，能否帮忙解析下，感谢感谢

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ppig1020

蒋蒋开心每一天 发表于 2022-10-12 11:35
什么是远期复发呢？

远期是指二次复发距离初治结疗后时间较久远，一般是超过五年以上，像我家这种都距离了16年的，妥妥的远期复发。

三公子

65岁超过了移植年龄

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ppig1020

战斗先生 发表于 2022-10-12 11:55
这个病人不需要自体移植了。
虽是复发，毕竟间隔16年了；年龄也超过65岁了。
复发后是胃淋巴瘤的1-2期，目 ...

我们在7月初第一次胃镜是活检显示HP是阴性，您这里提到的BN2型，我之前不了解，刚刚网上查了下，主要是要区分EZB、BN2、MCD、N1四个亚型，根据基因测序提示的分型再考虑后续的靶向药选择是么？昨天克主任的建议是如果靶向药维持就可以在化疗结束后选择来拿先维持看看效果。

ppig1020

范莫离 发表于 2022-10-12 12:53
出现第三种意见，真是太难了。

也不算第三种意见，反而是比较坚定的支持不移植，立场很明确，我们会认真参考的。

ppig1020

三公子 发表于 2022-10-12 13:56
65岁超过了移植年龄

克主任说北医三的自体移植年龄限制是70岁以下，北肿的年龄限制是65岁，但是基于我妈身体基础素质不错，骨髓抑制反应较轻，对化疗也敏感，所以充分考虑基本符合移植的条件，北肿给做。

橙色雨丝

1）一般来说淋巴瘤自体移植的年龄限制在65岁以下，如果有多种基础性疾病，那还要下调几岁；2）16年后复发，应该可以按照初治来处理，不一定非要移植，除非病理上非常差，预期复发风险非常高；3）不认为二代测序能有什么大用，到目前为止只有来那度胺有证据支持，可以带来PFS上的获益，其它靶向药一律没有证据支持；4）如果后面复发，还可以考虑CAR-T，从风险以及获益的角度比移植好，只是比较贵。

ppig1020

橙色雨丝 发表于 2022-10-12 14:45
1）一般来说淋巴瘤自体移植的年龄限制在65岁以下，如果有多种基础性疾病，那还要下调几岁；2）16年后复发， ...

谢谢雨丝大神，克主任建议的靶向维持就提到了来那，虽然也说了可能会带来副作用，而且目前来那的维持效果只有小样本数据，综合您的四项建议，是否大致可理解目前选择不移植，后续复发再考虑cart是获益更大的方式？

橙色雨丝

ppig1020 发表于 2022-10-12 15:50
谢谢雨丝大神，克主任建议的靶向维持就提到了来那，虽然也说了可能会带来副作用，而且目前来那的维持效果 ...

来那度胺维持可不是小样本数据，是REMARC三期随机研究得出来的数据，样本量有650例。

ppig1020

橙色雨丝 发表于 2022-10-12 15:58
来那度胺维持可不是小样本数据，是REMARC三期随机研究得出来的数据，样本量有650例。 ...

谢谢解惑！我之前看过您在之家里提到的关于来那维持获益的帖子，特意去查阅了一下，发现来那对于中枢系统的淋巴瘤可以带来更好的获益，那么对于我们这种胃部的弥漫大b，您也建议结疗后通过来那维持么？

蒋蒋开心每一天

ppig1020 发表于 2022-10-12 13:48
远期是指二次复发距离初治结疗后时间较久远，一般是超过五年以上，像我家这种都距离了16年的，妥妥的远期复发。

谢谢你的回复，祝妈妈早日康复

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橙色雨丝

ppig1020 发表于 2022-10-12 16:09
谢谢解惑！我之前看过您在之家里提到的关于来那维持获益的帖子，特意去查阅了一下，发现来那对于中枢系统 ...

老年患者，第二次发病，不移植，除了来那度胺维持之外没有更好办法。

ppig1020

蒋蒋开心每一天 发表于 2022-10-12 16:11
谢谢你的回复，祝妈妈早日康复

谢谢！愿我们自己及所爱的人都能永远CR！

ppig1020

橙色雨丝 发表于 2022-10-12 16:14
老年患者，第二次发病，不移植，除了来那度胺维持之外没有更好办法。

严谨点来理解，您这句话的意思是，第二次发病的老年患者，面临两种方案：1、不移植，来那维持，如果再次复发考虑cart（同情性）；2、自体移植巩固，如果再次复发也只能考虑cart。这两种方案的获益是1更大么？

橙色雨丝

ppig1020 发表于 2022-10-12 16:18
严谨点来理解，您这句话的意思是，第二次发病的老年患者，面临两种方案：1、不移植，来那维持，如果再次复发考虑cart（同情性）；2、自体移植巩固，如果再次复发也只能考虑cart。这两种方案的获益是1更大么？

不确定这个年龄和身体条件移植的安全性，也不确定移植能够逆转不良预后因素。

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希望好运666

后来移植了吗

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