套细胞淋巴瘤结疗后如何维持

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2022-9-11 20:09:10

关于结疗后的维持

患者通过有效治疗，达到完全缓解(CR)或部分缓解(PR)状态以后，医生会建议结疗进入维持阶段，所谓维持，其实也是一种治疗，只是在药物的剂量和频率上，比起之前的治疗相对较低而已，大量临床数据表明，维持力度和复发时间成正比，好的维持方案能有效增加患者无病进展生存期(PFS)时间

一.维持常用的药物为四大类:

1.利妥昔单抗:（奥妥珠单抗）
美罗华(原研药)
汉利康(国产仿制药)
佳罗华（美罗华升级版）
利弊分析:
这是唯一需要静脉滴注的维持药物，频率为2-3个月一次，但是利妥昔单抗由于套淋无法报销，加上去医院输之前还会产生不少检查费用，所以费用在所有维持药物里面是比较贵的，加上利妥昔单抗对肺部和肝脏有比较大的副作用，所以性价比相对较低，如果非要用，建议选择汉利康，会比美罗华略微便宜一些
奥妥珠单抗（佳罗华）临床数据显示，治疗效果远胜于利妥昔单抗，但是目前查不到任何维持的临床数据，所以暂不考虑用佳罗华维持

切记切记，如果有肺部问题，千万不能用利妥昔单抗维持，必然会加剧肺部损伤，而且这个损伤是不可逆的，我们一定要尽量让我们的肺部不受损，这样复发的时候才可以用单抗，如果肺部损伤严重导致无法使用单抗，对复发的治疗会造成严重的负面影响

2.BTK抑制剂:
伊布替尼(进口)
泽布替尼(国产)
奥布替尼(国产)
阿卡替尼(进口还没上市)
利弊分析:
BTK抑制剂在维持中用的比较多，而且他还可以和其他三类药物搭配使用，普及性很高，而且所有维持药物里面，他的副作用是最小的，从价格来说，套淋伊布，泽布，奥布都能报销，报销比例如果不高，还可以选择老挝，MJL的伊布，价格相对都能承受，唯一美中不足就是BTK比起其他药物相对容易耐药，特别是单药维持，中位耐药时间一般就在一年半，而联合治疗BTK中位耐药时间为三年，所以原则上不要用单药BTK维持，幸好目前可以克服BTK耐药的可逆BTK已经在大量进行还在临床试验，应该很快就可以上市了

3.度胺药:
来那度胺(二代药)
泊马度胺(三代药)
利弊分析:
单就性价比而论，度安药无疑是所有套淋靶向药里面性价比最高的，国外的仿制药才几百元一瓶，而且维持效果也很稳定，且不容易耐药，不管是单药维持，还是和利妥昔单抗或者BTK联合使用效果都非常不错，度安药除了可以抑制肿瘤生长以外，还可以改善提高患者T细胞质量，调节患者免疫力，可以说是在所有套淋药物里面综合性能最好的，美中不足是来那度胺皮疹特别明显，建议可以选择泊马度胺，三代药副作用会小很多，效果比起来那度胺还有巨大提升，而且两个药YD版本价格差距也很小，不会有什么经济负担

4维奈托克
维奈托克(原研药或国外仿制药)
维奈克拉(国产仿制药)
利弊分析:
就单药维持效果而论，维奈无疑是最好的，没有之一，对于一些复发维持患者而言，其他单药可能是不够的，只有维奈才能有效控制，美中不足维奈不论是原研药，还是国产仿制药维奈克拉，价格都非常昂贵，一般家庭根本无法承受，好在有国外仿制药，算下来大概一个月花费3000多元，不会给患者家庭带来太大经济压力，另外维奈对骨髓有明显的抑制，使用者需保持密切观察，随时调整药物剂量

二.维持的方式有三种:

1单药维持:

就是任选以上4大类药物的其中一种，进行维持治疗，单纯从效果来讲，维奈托克效果是最好的，其他三类药物差距不大，但是受到其他客观因素影响，原则上不建议利妥昔单抗或者BTK单药维持

2双药维持:

就是任选两大类的其中一种药物做联合使用(同一大类的药物不能共选，比如选了伊布就不能再选泽布)

双药维持常见的方案有:

BTK+度安药(例如伊布+来那度胺)
利妥昔单抗+BTK(例如汉利康+伊布)
利妥昔单抗+度安药(例如美罗华+泊马度胺)
BTK+维奈(例如伊布+维奈托克)

双药维持比起单药维持，通常剂量和频率会降低，总体费用和单药维持相比，可能略微高点，但是降低剂量频率以后，药物更不容易耐药，毒副作用也明显比单药维持更低，且联合用药以后，药效得到更好的发挥

目前大部分结疗不久的患者都是采用双药维持，一年以后，根据身体情况，可以慢慢考虑单药维持

3 三药维持:

就是三种药物组合维持，最常见的比如:汉利康+伊布替尼+泊马度胺维持，三药维持通常都是病情比较严重，或者是基因有严重的突变和缺失，或者是母细胞，多行性复杂核型，通过三种药物的联合才能使治疗效果维持更久，病情更不容易复发

当然这个三药维持并不是说需要三个药一直持续下去不变，根据病情稳定情况，也可以选择在刚刚结疗的时候三药维持，然后一年以后慢慢降为双药也是可以的

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