原发纵隔弥漫大B，求指导CR后下一步方案

Ciaoii · 发表于 2018-4-1 23:25:49

17年11月生下一个可爱的儿子，刚生完儿子一小时在我和家人都沉浸在喜悦中时，我突然开始全身颤抖，血压低到30,经过数小时的抢救终于从死亡线上抢救回来，之后进行ct检查发现纵隔淋巴瘤，取活检病理后确定为纵隔原发弥漫大B。生完孩子第十天就进行了第一次化疗，之前的两个疗程为R-chop后来又改为4个疗程的R-chop-e共六个疗程后行pet-ct显示已经完全缓解(部分医生认为应为完全代谢缓解)。下一步是换强方案继续化疗呢？还是巩固治疗两个疗程后再放疗呢？还是行自体移植好？
就这个问题已咨询过北京天津及本省的一系列专家，专家给出的建议都不同甚至矛盾，所以现在非常纠结。
补充：本人女，28岁，已育一子，pet ct显示横膈膜以下淋巴结无FDG摄取，原纵隔肿块大小pet ct无显示，经询问大约10×10cm，现余肿块5.5×1.6cm。
现纠结到底巩固治疗后放疗还是自体移植，放疗担心引起远期的二次肿瘤，自体担心风险太大，而且担心自体后再复发没有成熟的方案再进行治疗。
恳请雨丝和洪帮主回复，跪谢！
@橙色雨丝
@洪飞

嘉宝 · 发表于 2018-4-1 23:33:05

自体移植没风险.

顺利平安健康 · 发表于 2018-4-1 23:34:18

应该不需要移植吧，继续巩固俩或者放疗?

绍兴老酒 · 发表于 2018-4-1 23:59:26

建议移植，没完全cr

哦wangxiaoxuke · 发表于 2018-4-2 00:09:35

嘉宝发表于 2018-4-1 23:33
自体移植没风险.

你也移植了吧？怎么说没风险呢？能说一下吧

爸爸病了 · 发表于 2018-4-2 02:02:39

自体的话应该没风险，异体有风险，你这个不需要异体，自体还不知道需不需要，和医生沟通下，怕就问多几个权威医生

爸爸病了 · 发表于 2018-4-2 02:02:59

自体造血干细胞移植解疑 https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=21799

zhangqingbinsc · 发表于 2018-4-2 02:08:54

这种情况，除非重新活检，否则现在无法判断是否cr，只能说cr的可能性比较大，但需要进一步巩固治疗才比较稳妥。治疗的问题在于，没有使用主流的epoch方案，而且六疗后petct结果比较尴尬，在一个临界区间上。对于以chop为基础的治疗方式，是常规要放疗的，这是在epoch之前主流的治疗方法。自体不建议，问题没有严重到那个程度。个人推荐放疗，因为目前的问题是一个局部性问题，放疗在局部的效果远好于化疗。现在放疗技术比较先进，对正常组织保护比较好，风险没有那么高。

WZL8200 · 发表于 2018-4-2 06:11:15

加油

满敦儿 · 发表于 2018-4-2 07:03:04

怀孕的时候没有异常感觉吗？

心好软 · 发表于 2018-4-2 07:43:11

放疗引起二次肿瘤？

Ciaoii · 发表于 2018-4-2 08:35:30

满敦儿发表于 2018-4-2 07:03
怀孕的时候没有异常感觉吗？

没有任何异常感觉，我一直在上班，还出国两次

橙色雨丝 · 发表于 2018-4-2 08:39:46

因为残余肿块5cmx1.6cm，所以不能算是完全缓解，只能叫做完全代谢缓解，不能确信没有残留的肿瘤细胞在里面；从病理报告和PET报告来看，是比较典型的原发纵隔大B，Ki67不太高，如果没有其它风险因素的话（例如治疗前LDH显著高出正常值），一线自体干细胞移植的意义不明确；如果决定不做移植，接下去可以再做两个疗程的R-CHOP；对于原发纵隔大B，如果用R-CHOP治疗，多数情况下需要做放疗巩固，根据美国的经验，三十岁以下的女性从风险（乳腺癌）获益（防止淋巴瘤复发）比的角度来说一般不推荐，不过，基于人种差异，中国乳腺癌发病率明显低于美国，所以，如果八个疗程后残余肿块仍然比较大，而且有一定的摄取值，还是考虑做一下放疗，实在不想做放疗，可以做一下穿刺病理，如果结果是阴性，可以考虑观察随诊。

满敦儿 · 发表于 2018-4-2 08:46:13

Ciaoii 发表于 2018-4-2 08:35
没有任何异常感觉，我一直在上班，还出国两次

唉，齐鲁医院也算是山东最好的了，不过你这个既有代谢又有一半的肿物残留，他们判断CR好像有点不够谨慎，我记得雨丝大神说过自体移植没有数据说明可以减少复发，还是考虑放疗吧，毕竟你这报告在北上广的三甲估计会让你放疗，洪飞知道全国放疗技术最好的医生，建议你咨询一下他，放疗技术好的地方，引起二次肿瘤的可能性很小了，而且是远期，毕竟将来的事谁知道呢，宝宝还那么小，楼主再努力努力，彻底把代谢值和肿块都打消失……

于燕往返 · 发表于 2018-4-2 08:56:18

zhangqingbinsc 发表于 2018-4-2 02:08
这种情况，除非重新活检，否则现在无法判断是否cr，只能说cr的可能性比较大，但需要进一步巩固治疗才比较稳 ...

epoch是什么方案？为何称之为主流方案？治疗弥漫大b首选不都是rchop方案吗？请教！

Ciaoii · 发表于 2018-4-2 09:16:28

橙色雨丝发表于 2018-4-2 08:39
因为残余肿块5cmx1.6cm，所以不能算是完全缓解，只能叫做完全代谢缓解，不能确信没有残留的肿瘤细胞在里面 ...

非常感谢雨丝大神的回复！太感谢您了！！！

gxedgxed · 发表于 2018-4-2 09:21:58

个人觉得不是局部病灶，放疗作用不是很大，移植好点吧

Ciaoii · 发表于 2018-4-2 09:40:32

满敦儿发表于 2018-4-2 08:46
唉，齐鲁医院也算是山东最好的了，不过你这个既有代谢又有一半的肿物残留，他们判断CR好像有点不够谨慎， ...

我不是在齐鲁治疗的，只是这次检查在齐鲁做的，现在就是后悔没有在齐鲁医院治疗，我所在的医院没有开展DAECHOP方案，我也是呵呵了……

遗忘年代 · 发表于 2018-4-2 11:53:59

于燕往返发表于 2018-4-2 08:56
epoch是什么方案？为何称之为主流方案？治疗弥漫大b首选不都是rchop方案吗？请教！
...

原发纵隔和普通的弥漫大b还是有很大区别的

Ciaoii · 发表于 2018-4-2 12:55:09

橙色雨丝发表于 2018-4-2 08:39
因为残余肿块5cmx1.6cm，所以不能算是完全缓解，只能叫做完全代谢缓解，不能确信没有残留的肿瘤细胞在里面 ...

雨丝大神，又要请教你了，我的LDH值为300.IPI评分为4，骨髓未侵犯，bcl2 bcl6 cmyc都为阴性。在这种情况下，放疗和自体的选择有变化么？跪谢！！！

原发纵隔弥漫大B，求指导CR后下一步方案

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