淋巴瘤之家
标题: 苯达莫司汀与BR方案 [打印本页]
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-6-13 10:59
标题: 苯达莫司汀与BR方案
本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-6-20 16:27 编辑
自从传出某名人用了这个药之后，很多淋巴瘤病友都在翘首期盼苯达莫司汀上市。近日，CFDA把两个国产的盐酸苯达莫司汀注射液列入了优先审评目录，如果一切顺利的话，有可能年底之前上市。但是，去年，甚至前年，我们都曾听到过年内即将上市的说法，包括很多临床医生都曾经坚信不疑的说这个药“马上”就会上市，结果是，猴年马月都过去了，依然还没有见到踪影。所以，建议病友们对此持谨慎乐观的态度。
那么，这个药真的这么值得期待吗？让我们用数据来说话。苯达莫司汀在各种类型的淋巴瘤上几乎都有用武之地，但是作用比较显著的，还是在惰性淋巴瘤、慢淋以及套细胞淋巴瘤上。慢淋就不在这里说了，以后有机会的话另外探讨，这里只说以滤泡性淋巴瘤为代表的惰性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤。
大家可能都知道，苯达莫司汀实际上不是一个新药，上个世纪六十年代就被东德的科学家搞出来了，但是一直不温不火。但是，前几年，德国的一项临床研究让这个老药焕发了青春，这项临床研究，就是所谓的StiL（Study Group indolent Lymphomas）研究，这是由德国的吉森大学（University of Giessen）牵头的一个惰性淋巴瘤研究小组主持的临床试验，目的是比较BR方案和R-CHOP方案在惰性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤上的有效率。试验结果出来以后，让所有人吃了一惊，BR几乎完胜！
在这项研究中，研究人员随机比较了514
例初治的惰性非霍奇金淋巴瘤和套细胞淋巴瘤的患者分别接受BR
或R-CHOP
方案治疗的情况。结果，使用BR
的患者的PFS
为69.5
个月，而使用R-CHOP
的患者的PFS
才31.2
个月，但是两组的OS
没有差异。
与R-CHOP相比，BR的皮疹发生率较高，但脱发、神经毒性和感染的发生率较低。R-CHOP组和BR组中度至重度中性粒细胞下降发生的几率分别为69%和29%；R-CHOP组20%需要G-CSF治疗，而BR组只有4%。
缓解率更高，不良反应更小，这样抓眼球的数据当然逃不过药厂的注意，于是，国际上盐酸苯达莫司汀注射液（Treanda）的主要生产商Teva Pharmaceutical Industries立即赞助了另一项临床研究，称为BRIGHT（Study of BR Compared With R-CVP or R-CHOP in the First-Line Treatment of Patients With Advanced Indolent Non-Hodgkin's Lymphoma or Mantle Cell Lymphoma）研究，在惰性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤初治患者身上比较BR与R-CVP／R-CHOP的效果。
然而，BRIGHT研究的中期数据出来后，让大家略有些失望。虽然再次证明了BR相对于R-CVP／R-CHOP的非劣效性，但是差距似乎并没有StiL研究那么明显，一方面PFS的优势主要体现在套细胞淋巴瘤上，另一方面，无论是套细胞淋巴瘤还是惰性淋巴瘤，PFS的优势都没有能够转化为OS的优势。后来，参加BRIGHT研究的人员回过头去又重新分析了一下StiL的研究数据，发现了一些瑕疵，最明显的就是这项研究包含了Cross-over的条款，即在R-CHOP组治疗的患者如果出现进展，可以转到BR组继续治疗，这原本没有什么问题，但是在具体执行中，可能研究者存在一些先入为主的主观想法，想当然的认为BR优于R-CHOP，于是有一部分患者在不完全符合条件的情况下提前的从R-CHOP组转到了BR组，于是，就造成了数据上的一些偏差。（这里的提示意义就是，千万不要将重大决策基于一两个临床研究的结果，因为各种主客观原因都可能造成与实际情况的偏离）
近日，在美国临床肿瘤学会（ASCO）2017年年会上，分别口头报告的StiL NHL1研究的9年和BRIGHT研究的5年随访结果再次引起了广泛的关注：第一，两项研究都未能发现BR和R-CVP／R-CHOP在OS上有区别，也就说大家不管最初用哪个方案治疗，5年以及9年后，总生存率是一样的，可谓殊途同归；第二，在BRIGHT研究中，BR方案的二次肿瘤发生率较高，但是，在StiL研究中，未发现BR和R-CHOP方案在二次肿瘤发生率上有差别。
有关数据大致如下，在BRIGHT研究中：
5年的PFS，BR是65.5%，R-CVP／R-CHOP是55.8%；单独比较惰性淋巴瘤，BR是70.3%，R-CVP／R-CHOP是62.0%；单独比较套细胞淋巴瘤，BR是39.7%，R-CVP／R-CHOP是14.2%。
5年的OS，BR是81.6%，R-CVP／R-CHOP是85%；单独比较惰性淋巴瘤，BR是86.1%，R-CVP／R-CHOP是98.1%；单独比较套细胞淋巴瘤，BR是59.4%，R-CVP／R-CHOP是62.6%。
在副作用方面，BR有较多的超敏反应、呕吐、眩晕和淋巴细胞减少；R-CVP／R-CHOP有较多的外周神经炎、脱发和中性粒减少。
二次肿瘤发生率，BR是19%，R-CVP／R-CHOP是11%。
结论：BR在PFS，EFS和DOR（缓解持续时间）上优于R-CVP／R-CHOP，但是在OS上两者没有区别，BR似乎与较高的二次肿瘤发生率相关。
在StiL NHL1研究中：
中位随访期117个月，TTNT（time to next treatment），即开始下次治疗的时间，BR尚未达到，R-CHOP是56个月；OS，BR是70.3%，R-CHOP是66.3%；二次肿瘤发生率BR和R-CHOP没有区别。另外，BR的患者未进行美罗华维持。
怎么来解读这些数据呢？美国人喜欢说的一句话是the jury is still out，就是说陪审团还没回来，guilty还是not guilty尚无定论。我觉得用在这个地方比较合适。目前我们可以比较有把握的说BR不劣于R-CHOP，但是还不敢说一定优于R-CHOP。目前国外的趋势是在惰性淋巴瘤中用BR取代R-CHOP作为一线首选方案，但R-CHOP仍是一线方案，在某些情况下，例如存在大细胞转化趋势的滤泡性淋巴瘤上，还是用R-CHOP更让人放心。在套细胞淋巴瘤上，虽然BR优于R-CHOP，但实际上无论BR还是R-CHOP的效果都不能令人满意，一般来说这两个方案仅限于不能耐受更强方案的患者。所以，BR还是R-CHOP，对于初治的惰性淋巴瘤患者来说，需要根据患者的具体情况来决定，不能听说谁谁谁用了BR，你就一定要选BR，每个人的情况是不同的。但不管怎么说，苯达莫司汀一旦上市，会让几乎所有淋巴瘤患者都多了一个选项，无论是初治，还是复发，无论是侵袭性的，还是惰性的，无论是B细胞的，还是T细胞的，所以，我们有理由对此高度关注！
作者: 雪夜听禅 时间: 2017-6-13 11:05
谢谢雨丝的分享！学习了
作者: xueyafeng051 时间: 2017-6-13 11:07
疗效不分伯仲，当然优先考虑副作用小的。
作者: 祈求平安。 时间: 2017-6-13 11:27
这帖子太棒了。
作者: Robinson 时间: 2017-6-13 11:32
雨丝，低级别滤泡的大肿块越大，是不是意味着发生转化的可能越大？目前一个医生给我们建议r-chop或R2，另一个医生给滤泡首选都是R2。我们选哪个，区别会很大吗？
作者: 钢豌豆 时间: 2017-6-13 11:52
本帖最后由 钢豌豆 于 2017-6-13 12:01 编辑
我用的就是BR方案，还记得一到打美萝华护士就围上来，担心得很，一到打苯，她们就不管我了，因为一般病人输液这个都没有任何反应，很平静，美很多人过敏什么的，她们害怕出情况，但我也不知道回家后的难受到底是哪个引起的，不过，我现在验血肝有点指标高，医生说是美引起的，苯没有责任，美国血液肿瘤医生很多人喜欢苯，惰性的如果病情严重，他们就把它用上了。认为疗效好，副作用低，但我化疗时，还是相当痛苦的记忆。
作者: 期待康复 时间: 2017-6-13 11:57
苯达有个优势是好像没有极限量，可以把阿霉素留到关键时候。
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-6-13 11:59
理论上说是的；从目前指南的角度来说R2不是一线方案中的首选，选择R2主要从患者避免化疗的意愿出发，不过也不排除将来大规模临床试验的数据出来了支持R2作为一线方案中的首选。
作者: 孟孟不是梦梦 时间: 2017-6-13 12:47
雪夜听禅 发表于 2017-6-13 11:05 
谢谢雨丝的分享！学习了
藁城的啊
作者: andyzhangcay 时间: 2017-6-13 13:36
二次肿瘤发生率，BR是19%？ 是说五个人就有一个人有二次肿瘤吗？ 这个有点高啊 。
作者: Robinson 时间: 2017-6-13 14:30
橙色雨丝 发表于 2017-6-13 11:59
理论上说是的；从目前指南的角度来说R2不是一线方案中的首选，选择R2主要从患者避免化疗的意愿出发，不过 ...
好的，谢谢！很期待今年新基的RELEVANCE试验结果，按说上半年该出来了，不知道啥还没消息呢
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-6-13 14:58
(, 下载次数: 389)
包含了转化成大B的患者，如果把这些排除在外的话，分别是10%和6%。
作者: 凯杰杰 时间: 2017-6-13 15:46
作者: chaojijing 时间: 2017-6-13 20:00
杨森原厂伊鲁替尼好像去年11月就优先伸平了，还没上市呢
作者: 在水之湄2036 时间: 2017-6-20 13:20
非常感谢！学习了！
作者: 寸草心 时间: 2017-6-28 01:20
作者: msb 时间: 2017-6-28 20:45
这两个实验的平均年龄是多少？另外这俩个实验BR都没有美罗华维持吗？还是只有九年的那个没有维持？如果5年的那个BR也有维持的话，是不是就说明了BR大B转化率高呢？
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-6-29 06:12
欧美国家滤泡性淋巴瘤的中位发病年龄大约是55岁到65岁，BR都没有做维持治疗。
作者: msb 时间: 2017-6-29 10:50
请问雨丝55-65岁正常人得癌症的几率大概是多少呢
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-6-29 11:06
不清楚，也不想知道。
作者: 最爱芬芬姐 时间: 2017-7-7 14:28
希望能早日突破
作者: 土星5号 时间: 2017-7-16 23:06
希望早日上市
作者: 秀~ 时间: 2017-7-17 20:16
感谢分享
作者: 在水之湄2036 时间: 2017-7-27 14:36
非常感谢分享
作者: cyj5188 时间: 2017-8-29 10:34
请分享一下你的用药经过！用多大的量？
作者: 祈祷保佑 时间: 2017-8-29 12:34
留记号
作者: 妞妞妈妈 时间: 2017-9-16 23:31
请教雨丝大神 在不差钱的前提下。对于原发纵隔弥漫大B。我的病情。是不是BR优于R-eCHOP？毒副作用会少一些？
作者: 橙色雨丝 时间: 2017-9-17 16:58
纵隔大B首选DA-EPOCH-R，其次R-CHOP，BR完全不适用。
作者: 海峡西岸 时间: 2017-11-26 09:15
苯达莫西汀国内什么时候上市?救命药为什么拖拖拉拉
作者: 腰骶骨间变 时间: 2017-11-28 09:10
早点上市
作者: 未来是光明 时间: 2017-12-2 20:52
有消息苯达什么时候上市吗妈妈三疗RChop效果不明显套细胞
作者: 海峡西岸 时间: 2017-12-11 14:51
用了几个疗程?哪个类型?
作者: 珍珠梅 时间: 2018-1-29 07:58
雨丝你好，能帮我看看这是确诊了吗？
(, 下载次数: 303)
作者: 橙色雨丝 时间: 2018-1-29 08:08
做免疫组化。
作者: 珍珠梅 时间: 2018-1-29 08:10
橙色雨丝 发表于 2018-1-29 08:08
做免疫组化。
做了，今天拿报告
作者: 珍珠梅 时间: 2018-1-29 12:55
橙色雨丝 发表于 2018-1-29 08:08
做免疫组化。
雨丝你好免疫组化出来了能帮我看下吗？
作者: 珍珠梅 时间: 2018-1-29 12:56
橙色雨丝 发表于 2018-1-29 08:08
做免疫组化。
能帮我看下吗？
(, 下载次数: 340)
(, 下载次数: 291)
作者: 橙色雨丝 时间: 2018-1-29 14:23
做病理会诊吧。
作者: 珍珠梅 时间: 2018-1-29 16:36
橙色雨丝 发表于 2018-1-29 14:23
做病理会诊吧。
怎么做
作者: 猫哥 时间: 2018-2-3 22:56
钢豌豆 发表于 2017-6-13 11:52
我用的就是BR方案，还记得一到打美萝华护士就围上来，担心得很，一到打苯，她们就不管我了，因为一般病人输 ...
苯达哪来的？？？外国买的医院给输？？
作者: 雕刻萝卜的记忆 时间: 2018-2-10 14:19
分享一下您的用药经过和用药量，我妈妈现在也急需输，但不知道如何输
作者: 橙色雨丝 时间: 2018-2-10 14:39
只要医生知道就行。
作者: 抖友 时间: 2018-6-7 15:04
橙色雨丝 发表于 2017-6-13 14:58
包含了转化成大B的患者，如果把这些排除在外的话，分别是10%和6%。
二次肿瘤一般什么什么肿瘤呢 还有救吗
作者: 快快乐乐每一天 时间: 2018-6-13 12:59
苯达今年会上市吗？
作者: 嘟嘟嗨皮 时间: 2018-7-19 12:01
雨丝大神，滤泡淋巴瘤六次rchop+两次单美罗华（21天一次）后，两个月复发，用R2方案还是苯达比较好？
作者: 橙色雨丝 时间: 2018-7-19 12:58
没有看见病理报告和PET报告，无法判断。原则上说惰性淋巴瘤不应该这么快复发，如果存在转化，R2和苯达都不好。
作者: 嘟嘟嗨皮 时间: 2018-7-23 02:36
橙色雨丝 发表于 2018-7-19 12:58
没有看见病理报告和PET报告，无法判断。原则上说惰性淋巴瘤不应该这么快复发，如果存在转化，R2和苯达都 ...
医生说位置在盆腔，吃一刀不划算，建议先R2方案。当时4疗已经cr，结疗的pet报告上盆腔又有了两个，SUV值最大（6.18）
作者: 拥抱太阳 时间: 2018-12-5 09:48
本帖最后由 拥抱太阳 于 2018-12-5 09:50 编辑
现价段数据证明苯达莫司汀联合（美罗华）利妥昔单抗（BR）优于（美罗华）利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松（R-CHOP）
作者: 阿九2018 时间: 2018-12-23 08:51
我也是滤泡型淋巴瘤，目前处于观察期。好好学习，为以后做准备
作者: 海岸线上 时间: 2019-2-9 14:37
太谢谢你啦！学习了
作者: 我要的幸福 时间: 2019-2-9 15:12
学习
作者: 木火 时间: 2019-2-17 20:48
惰性与滤泡！是同一件吗！
作者: 山东右边 时间: 2019-3-4 22:53
帖子快两年了，苯达莫斯汀，还没上
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-3-5 08:34
已经批准了，之家的药房正在联系进货。
作者: 诺诺妈妈lucky 时间: 2019-3-10 08:59
麻烦问一下已经批准了是什么意思，我妈妈滤泡正准备开始治疗谢谢！
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-3-10 10:42
价格大约6-7千一瓶
作者: 诺诺妈妈lucky 时间: 2019-3-10 12:46
雨丝大神，是不是说批准了就是国内正规途径可以买苯达，医院也给用了?我们在上肿看的。谢谢您！
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-3-10 13:34
要看医院进了没有。
作者: 诺诺妈妈lucky 时间: 2019-3-10 14:03
橙色雨丝 发表于 2019-3-10 13:34
要看医院进了没有。
好的，多谢您！
作者: carina 时间: 2019-3-10 14:14
请教苯达马上国内上，估计哪些医院有呢
作者: 风起 时间: 2019-3-15 16:29
哇，看到说苯达可以出来了，好消息
作者: 懂得爱自己 时间: 2019-3-18 11:53
橙色雨丝 发表于 2019-3-5 08:34
已经批准了，之家的药房正在联系进货。
现在能在之家上买的正版的苯达莫司汀吗，我是套，首次复发，马上要用到这个药，
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-3-18 13:09
@洪飞
作者: 洪飞 时间: 2019-3-18 22:07
粗心超人 发表于 2019-3-18 11:53
现在能在之家上买的正版的苯达莫司汀吗，我是套，首次复发，马上要用到这个药，
...
苯达已经药监局批准上市，正在走进口流程，最快也要6-7月份才能有药。
作者: 懂得爱自己 时间: 2019-3-18 23:24
洪飞 发表于 2019-3-18 22:07
苯达已经药监局批准上市，正在走进口流程，最快也要6-7月份才能有药。
谢谢，
作者: 诺诺妈妈lucky 时间: 2019-3-19 11:32
如果总结买药的话，哪位谢谢啊知道上海哪些医院让用苯达莫司汀吗？
作者: 我妈是老大 时间: 2019-4-11 13:54
诺诺妈妈lucky 发表于 2019-3-19 11:32
如果总结买药的话，哪位谢谢啊知道上海哪些医院让用苯达莫司汀吗？
东方医院郭晔主任允许自己买
作者: 诺诺妈妈lucky 时间: 2019-4-12 08:08
我妈是老大 发表于 2019-4-11 13:54
东方医院郭晔主任允许自己买
谢谢您
作者: 松涛海韵 时间: 2019-4-27 18:32
雨丝，您好！我丈夫2018年检查出边缘区淋巴瘤四期a组，rchop六疗后一年后复发，医生说改成rfc方案，也有建议尝试br方案的，不知那一种相对疗效好？
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-4-28 08:54
FCR方案毒性太大，一般仅用于慢淋。如果一定要在边缘区淋巴瘤上用氟达拉滨的话，建议考虑RF方案，去掉环磷酰胺。
作者: 松涛海韵 时间: 2019-4-28 11:41
橙色雨丝 发表于 2019-4-28 08:54
FCR方案毒性太大，一般仅用于慢淋。如果一定要在边缘区淋巴瘤上用氟达拉滨的话，建议考虑RF方案，去掉环 ...
雨丝，真心感谢您！
作者: 松涛海韵 时间: 2019-4-28 13:02
松涛海韵 发表于 2019-4-28 11:41
雨丝，真心感谢您！
雨丝，请问这个BR方案能不能用于治疗结内边缘区淋巴瘤呀？
作者: 听话的乖老婆儿 时间: 2019-5-30 21:31
@橙色雨丝 大大，套细胞用过R-chop初治后美罗华维持后还可以用BR方案？
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-5-31 08:13
可以用BR方案，不过可能用硼替佐米更好一点。
作者: 听话的乖老婆儿 时间: 2019-5-31 14:31
橙色雨丝 发表于 2019-5-31 08:13
可以用BR方案，不过可能用硼替佐米更好一点。
谢谢雨丝大大
作者: Luhong0914 时间: 2019-8-30 06:51
雨丝大神，我父亲美罗华伊沙佐米六疗无效果，能用苯达吗，谢谢
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-8-30 07:20
Luhong0914 发表于 2019-8-30 06:51
雨丝大神，我父亲美罗华伊沙佐米六疗无效果，能用苯达吗，谢谢
好奇为什么没有用硼替佐米？
作者: Luhong0914 时间: 2019-8-30 07:21
橙色雨丝 发表于 2019-8-30 07:20
好奇为什么没有用硼替佐米？
是万珂针剂吗，父亲不想住院，选择的口服
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-8-30 07:40
Luhong0914 发表于 2019-8-30 07:21
是万珂针剂吗，父亲不想住院，选择的口服
伊沙佐米在多发性骨髓瘤上效果略差于硼替佐米，在华氏巨球蛋白血症上数据还不充分。
作者: Luhong0914 时间: 2019-8-30 07:41
橙色雨丝 发表于 2019-8-30 07:40
伊沙佐米在多发性骨髓瘤上效果略差于硼替佐米，在华氏巨球蛋白血症上数据还不充分。
...
那我应该怎么办老师
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-8-30 10:07
首先，如果没有治疗指征，可以观察；其次，如果侵袭性较强，发展较快，可以化疗，BR是可选方案之一；第三，如果发展较慢，可以伊布替尼单药或联合美罗华。
作者: Luhong0914 时间: 2019-8-31 08:49
橙色雨丝 发表于 2019-8-30 10:07
首先，如果没有治疗指征，可以观察；其次，如果侵袭性较强，发展较快，可以化疗，BR是可选方案之一；第三 ...
老师能加您微信吗？
作者: 一个父亲 时间: 2019-8-31 18:24
国内目前有几家医院已经开始用BR方案了？我在广州中肿马上要治疗了，跟医生说想用BR，结果医生都惊了，说国内才刚结束临床研究，相关的药国内都没上市呢，更别说开展BR方案治疗了。
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-8-31 19:14
本帖最后由 橙色雨丝 于 2019-8-31 19:30 编辑
https://www.house086.com/thread-150607-1-1.html
是血液科医生吗？不敢相信这个级别的医院的医生连苯达莫司汀已经在国内上市了都不知道。实际上国内不少医院在苯达还没有上市之前就允许病友自购药物用BR方案了，比如说去年好几位滤泡病友在武汉同济就是这么治疗的，用的是今年才在国内上市的以色利的存达，一些小医院甚至允许病友自购YD的仿制药，这才是医者仁心。
作者: 一个父亲 时间: 2019-8-31 20:49
淋巴肿瘤科
作者: 将军 时间: 2019-9-2 07:01
https://mp.weixin.qq.com/s/ESHlYQoSSYXZ__5SrmcuoA
作者: 将军 时间: 2019-9-2 07:05
临床需警惕：晚期滤泡性淋巴瘤一线BR治疗后早期进展与疾病转化高风险相关
原创： 医脉通 医脉通血液科 8月16日
导读
滤泡性淋巴瘤(FL)是最常见的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，总生存期接近15年。尽管苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）广泛用于晚期FL的一线治疗，但人们对于早期进展的风险或组织学转化的发生率知之甚少。
加拿大BC癌症中心Ciara Freeman博士等1对296名采用一线BR治疗和利妥昔单抗维持治疗的晚期（Ann-Arbor III-IV期或I/II期、肿瘤体积大或不适合放疗）FL成人患者进行了回顾性分析。患者中位年龄为61岁（范围24-86），83％为III/IV期患者，73％FLIPI评分为中危或高危。
研究人员表示，BR方案的疗效非常好，中位随访3.1年（范围0.2-8年），2年无事件生存率（EFS）为85％（95％CI=80%-89％），2年总生存率（OS）为92％（95％CI=88%-95％）。10％的患者有疾病转化的证据。
早期进展（POD24）定义为在全身治疗开始后24个月内出现进展或复发、因淋巴瘤或治疗毒性死亡。13％的患者出现POD24，且预后显著较差，2年OS为38％（95％CI=20%-55％，如下图）。POD24唯一的危险因素是基线LDH升高（p<0.001）。大多数（76％）POD24患者发生了疾病转化。
与既往使用R-CVP治疗的患者队列（n=347）相比，BR队列的EFS得到改善（85% vs 76%，p=0.001)）且POD24的发生率降低（13% vs 23%，p=0.001）。两个队列的整体疾病转化发生率相似，但是在POD24患者中，与R-CVP相比，接受BR治疗的患者发生转化的比例更高（76％ vs 40％）。
隐匿发生的转化或早期转化的存在是使用一线BR治疗的FL患者发生POD24的主要驱动因素。疾病转化占所观察到的所有疾病进展/复发事件的53％。
Ciara Freeman博士及其他研究人员指出：“我们的研究结果反映了BR作为FL最常用的一线治疗方案在真实世界的实际疗效，并证实了近期临床试验中的研究结果：接受BR治疗的患者POD24发生率低于接受R-CVP治疗的患者（16.1％ vs 26.9％）；强调了POD24患者的不良预后，并确定与POD24风险最密切相关的基线因素是血清LDH。基于我们的研究结果，临床医生应该意识到一线苯达莫司汀+利妥昔单抗治疗后，出现POD24的FL患者发生疾病转化的高风险，临床工作中应尽可能进行活组织检查确认，谨慎选择下一步治疗方案。未来的研究应侧重于确定关键生物标志物和优化FL转化患者的管理策略。”
2019CSCO诊疗指南意见
2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南中提到“FL有转化倾向，怀疑有转化的患者应重新活检。”针对FL转化的治疗推荐如下：
对于FL转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，如果既往只接受过单纯受累部位放疗（ISRT）或温和化疗（单一治疗一疗程）或未接受过化疗的患者，可选择含蒽环类或蒽醌类药物为基础的联合化疗（参照DLBCL一线治疗方案，如下图）+利妥昔单抗±ISRT（局部病变、大肿块和[或]局限性骨病）。
如果患者既往已接受多种（≥2种）免疫化疗方案反复强烈治疗，则考虑临床试验/免疫化疗（参照DLBCL二线治疗方案，如下图）±ISRT/ISRT/最佳支持治疗，这部分患者预后很差，如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数高选择的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。
参考文献：
1.Ciara L. Freeman, Robert Kridel, et al. Early progression after BR is associated with high risk of transformation in advanced stage follicular lymphoma. Blood 2019 :blood.2019000258; doi: https://doi.org/10.1182/blood.2019000258
2. Early Progression of Advanced Follicular Lymphoma with Poor Outcomes Linked to New Combo. By Leah Lawrence. Cancer Network , August 13, 2019 . https://www.cancernetwork.com/follicular-lymphoma/early-progression-advanced-follicular-lymphoma-poor-outcomes-linked-new-combo
3.中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南（2019）
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作者: 将军 时间: 2019-9-2 07:05
橙版 您好 您看下这篇文章
作者: ZHANXUAN1220 时间: 2019-9-11 22:24
橙色雨丝 发表于 2019-3-5 08:34
已经批准了，之家的药房正在联系进货。
你好雨丝大神，我想问一下，请问北京哪儿能做br方案？今天医院大夫跟我说苯达莫司汀没有药，所以不能做，只能做R-CHOP，谢谢了。
作者: 橙色雨丝 时间: 2019-9-12 08:27
不知道。理论上说医生应该开处方让患者外购。
作者: wlh 时间: 2020-1-1 07:17
懂得爱自己 发表于 2019-3-18 11:53
现在能在之家上买的正版的苯达莫司汀吗，我是套，首次复发，马上要用到这个药，
...
你好，能联系你吗？成都的！
作者: 祈祷希望 时间: 2020-1-7 23:31
橙色雨丝 发表于 2018-1-29 08:08
做免疫组化。
请问雨丝，边缘区b细胞，惰性，复发后转化弥漫大b. BR这个方案还适用吗
作者: 橙色雨丝 时间: 2020-1-8 07:31
祈祷666666 发表于 2020-1-7 23:31
请问雨丝，边缘区b细胞，惰性，复发后转化弥漫大b. BR这个方案还适用吗
一般不考虑。
作者: 祈祷希望 时间: 2020-1-8 08:54
橙色雨丝 发表于 2017-6-13 11:59
理论上说是的；从目前指南的角度来说R2不是一线方案中的首选，选择R2主要从患者避免化疗的意愿出发，不过 ...
你好雨丝，边缘区复发后发生转化弥漫大b，用BR用于二线方案可以吗
作者: 退隐深山老林 时间: 2020-4-17 08:12
大神，，，，滤泡淋巴瘤2级4期转化后成弥漫大B什么方案最适合
作者: 橙色雨丝 时间: 2020-4-17 10:33
只要是大B就是R-CHOP，或更强方案。
作者: 568995 时间: 2020-4-17 13:31
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 崔波 时间: 2020-5-8 10:06
学习了
作者: 小完子 时间: 2020-5-19 14:39
您好，雨丝，我公公今年58，去年确诊是慢淋，p53缺失，单药伊布替尼吃了8个月，现在耐药了，淋巴结开始变大。广东的中肿主治医生昨天推荐BR方案，苯达莫司汀加美罗华。还没安排上床位，想问这个方案对于预后差的人，是否比较好？
作者: 橙色雨丝 时间: 2020-5-19 15:22
本帖最后由 橙色雨丝 于 2020-5-19 15:24 编辑
(, 下载次数: 219)
众所周知，17p缺失/TP53突变的慢淋，化疗基本无效，所以，指南上这样的患者无论是一线治疗，还是复发后的治疗，推荐的方案都没有任何化疗方案，全是靶向药。伊布替尼耐药后最优的选择是维奈托克（Venetoclax），但是较贵而且国内尚未上市，比较可行的选择是来那度胺或高剂量甲强龙+美罗华，之后可以考虑一下CAR-T等，用BR治疗较大可能没有效果或者效果不可持续，结果还影响后续CAR-T的治疗。
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