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弥漫大B患者必须用美罗华么?

2014-8-26 14:43| 发布者: 洪飞| 查看: 7447| 评论: 519|原作者: 洪飞

弥漫大B患者必须用美罗华么? 得了弥漫大B细胞淋巴瘤的患者,有个药物——美罗华(Rituximab)可供选择,但是它的价格极其昂贵,一般要2.4万/疗程,一共6~8疗程,合计14.4-~19.2万元。那么它究竟对患者有多大帮助 ...
       弥漫大B患者必须用美罗华么?
      
得了弥漫大B细胞淋巴瘤的患者,有个药物——美罗华(Rituximab)可供选择,但是它的价格极其昂贵,一般要2.4万/疗程,一共6~8疗程,合计14.4-~19.2万元。那么它究竟对患者有多大帮助?所有弥漫大B患者都能从中获益么?本文仅从病理分型角度探讨美罗华的效果,供患者/家属参考。
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        在讨论前,先看下弥漫大B的病理进一步分型,生发中心起源弥漫大B和非生发中心起源(生发中心后)弥漫大B,这是国际上目前普遍采用的进一步的分型,之所以这么分,是因为它们的基因不同,治疗效果也不同,这为是否选择美罗华这个药物提供了一定的指导。按照下图所示,先将弥漫大B区分为以下两类,大家可以对照自己的病理报告区分。

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如果你的病理没有按照上述免疫组化进行分类,那么建议找淋巴瘤病理专家会诊。搞清楚这个才知道是否有必要用美罗华。没区分的原因很多,可能是病理科医生对淋巴瘤认识不够,也可能是活检组织问题。

区分完毕后,我们看下哪些情况适合用美罗华,哪些没有太大的必要。
首先看CD20, 这个免疫组化项目直接决定了有没有可能去使用美罗华。
1.如果是阴性(-),很遗憾,美罗华对你没有任何作用,无法使用。
2.如果是阳性(+),那么可以考虑使用美罗华,但是,我们还要区分是生发中心起源还是非生发中心起源,对于生发中心起源的,传统的CHOP方案就能让病人达到63%左右治愈率。加用美罗华提高到73%左右,提高作用有限,病人和家属结合经济考虑是否使用。对于非生发中心弥漫大B,传统CHOP化疗,对病人有33.7%左右治愈率,联合美罗华后,提高到61%左右,将近提高30%!因此,对于这样的病人,较为推荐美罗华。经济因素希望克服!钱可以再赚以后!亲人只有一个。

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专家提示:美罗华对弥漫大b治癒率的提高是非常明确的,无论生发中心还是非生发中心起源,均有10-30%的不同程度提高,临床上如果没有特别美罗华禁忌使用(例如严重过敏),一般都会作为一线推荐使用,患者也根据自身经济综合考虑。

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参考文献:RCHOP与CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤对比.pdf


看了以上解释,我相信大家应该明确了,美罗华不是仙丹!它的作用是有限的,病人和家属要理性选择!

没有做弥漫大b分类的,请办理病理会诊:申请病理会诊








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最新评论

引用 2011-8-11 11:35
这个贴我一定要顶...好贴...在群里有好多人问起美罗华的事,一时半会也解释不清楚...有了这个贴大家应该很容易理解.看来我是用美罗是对的; CD20+ CD10-
引用 佘佘 2011-8-11 13:07
有文字  又有图      
够详细了  
     
引用 零度的冰 2011-8-11 16:16
洪飞说的很详细
引用 虹有个梦想 2011-8-11 18:14

滤泡lV期用美罗华的效果怎样呢?也不区分生发中心啊
引用 tw25 2011-8-11 21:58
生发中心,但是CD20(++)是二个加,
引用 美美 2011-8-13 18:02
凡事不是绝对的,心态比什么都重要,我的一个同事也是病友得的是弥漫性大B,用了5个疗程的美罗华,还做了干细胞移植,预处理也是用美罗华参与配伍的,结果出院以后她始终不复查,也不回医院打加强化疗,在十个月的时候复发了,她不能接受这个现实,变的很消极,不配合治疗,她认为自己用了美罗华为什么还会复发,最后她去世了,心态有的时候比昂贵的药物更加重要!
引用 carolzhang 2011-9-7 16:05
学习了,一直以为CD20+比CD20++好呢,原来正好相反呀。老公是CD20+,但因为是乙肝大三阳不能用美罗华。DNA 滴度高达6.1X10的8次方。目前在服用恩替卡韦,医生说要终身服用这个药。这药还不是医保的。一盒250元,只能吃7天。
引用 寥爸加油 2011-9-21 19:10
回复 carolzhang 的帖子

和爸爸情况有点相似么,也说不能用美罗华
外加血小板低,白细胞也不行,所以化疗只好减半。
引用 AJM 2011-9-23 20:13
虽然不是很懂,但我一定会好好学习
引用 苏延军 2011-10-30 22:27
我前天还发贴问了各位要不要用美罗华,现在看了这个贴就完全明白我爸爸的主治医生的话,因为我爸爸是CD20(+)、CD10(-),医生说用了不一定会敏感,让我们考虑,感谢洪飞!
引用 洪飞 2011-10-30 22:33
回复 苏延军 的帖子

CD20+ 可能代表阳性,但是是否是强阳性,要咨询病理科。
CD10-,还要综合考虑MUM-1,BCL-6(弥漫大B患者)才能区别出生发中心起源还是非生发中心起源。
引用 苏延军 2011-10-30 22:37
回复 洪飞 的帖子

谢谢洪飞,是我刚才没写清楚,我根据您提供的示意图看过了,我父亲的确是非生发中心源,CD10-,Mum1+,CD20+,是这样的,所以医生没有强烈建议用美罗华,我理解的没错吧?
引用 苏延军 2011-10-30 22:40
再补充BCL-6(—),感谢!
引用 zhufeng 2011-12-6 21:42
感谢楼主这么形象的解释!
引用 洪飞 2011-12-6 22:31
回复 苏延军 的帖子

是的,非生发中心起源弥漫大B,如果有经济条件,病人无禁忌,应该考虑用美罗华。
引用 苏延军 2011-12-8 20:23
谢谢洪飞,做完7次CHOPE后,已经无法控制了,前天PET-CT结果比较严重,现在还能不能用R-CHOP,我也不知道
引用 祈福今天 2011-12-11 21:14
谢谢 学习了
引用 放牧蓝天 2011-12-17 08:21
谢谢洪飞这么详细的指导。
引用 lucy 2011-12-30 17:05
洪博士的文采不是蓋的{:soso_e151:}

查看全部评论(519)

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