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男性,37岁,滤泡性淋巴瘤一到二级确诊病例分析

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发表于 2017-12-13 14:20:43 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年9月13日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2017年3、4月份左右摸到左大腿有肿物,7月份的时候感觉明显增大后,开始做检验
2017/8/3 初诊彩超:皮下约5MM处探及一低回声团块,大小约40mm*25mm,界清,CDF1:内可见较丰富的血流信号;其旁可见一个低回声结节,大小约26mm*9mm,形状呈椭圆形,分布均质,中心部呈稍强回声,边界清楚,后方回声无变化,CDF1:可检出门样血流信号。2017/8/7 做“髋关节”部位的增强磁共振检查(详见报告),影像所见:双侧腹股沟区及左侧髂窝见多发结节、肿块影,呈等T1长T2信号影,增强后轻中度均匀强化,边界尚清,大者大小约3.4CM*4.2CM*5.2CM,位于左侧腹股沟区。                        
2017/8/9 做“胸部纵膈”多层螺旋CT检查,结论:1.右肺中叶及双肺下叶条缩影。2.脂肪肝。3.副脾?4.左前胸壁皮下见一结节状软组织影,建议随访。放射检查:左侧股骨骨质未见异常。2017/8/17左大腿穿刺肿物免疫组化结果,考虑低级别滤泡性淋巴瘤。穿刺标本有限,请结合临床。IHC:CD20(弥漫+),PAX-5(+),CD21(部分+),CD35(部分+),CD10(生发中心+),Bcl-2(+),CD2(部分+),(部分+),CD5(部分+),CD7(部分+),CD4(部分+),CD8(部分+),Ki-67(热点区20%+),P53(热点区40%+),linD1(个别+),TDT(-);    原位杂交:EBER(-),EBER阳性对照(+) 2017/8/21北京周小鸽医生和上海肿瘤李小秋医生病理会诊结果: 滤泡性淋巴瘤1-2级,KI-67约20%                        
2017/9/1 上海复旦肿瘤PET检查(详见报告),左侧髂窝、髂血管旁及两侧腹股沟肿大淋巴结,大者直径3.9CM(左腹股沟),SUMmax=9.3,左侧腋下小淋巴结SUMmax=1.5,右侧腋下条索状淋巴结SUMmax=3.1。结论:1、左侧髂窝、髂血管旁及两侧腹股沟肿大淋巴结,FDG高代谢,符合淋巴瘤受侵;左腋下淋巴结受侵不除外。2、另见右腋下淋巴结炎性增生可能,重度脂肪肝。                        
2017/9/1 心电报告:正常,谷丙转氨酶78.9(参考9-50),白细胞6.9,嗜酸性细胞%12.10%(参考0.4-8%),嗜酸性细胞数0.83(参考0.02-0.52)单核细胞数0.7(参考0.1-0.6) HBV-DNA:低于检测下限,EB病毒DNV:低于检测下限,葡萄糖6.22                          
2017/9/7 上海复旦肿瘤开药:复方甘草酸苷片和恩替卡韦分散片,建议肝功能正常后可以开始化疗。预约近期骨穿检查,骨穿结论要9月底。      
疑问
1、请医生帮忙看下8-7的增强磁共振的片子和9-1的PET片子,目前左右腹股沟,髂窝、髂血管的淋巴结是否已经压迫到血管神经?从PET上能否大概判断出是否有骨髓侵犯呢?骨髓侵犯与否对选择治疗方式和方案有没影响?有没潜在转化的趋势?                              
2、患者目前没有其他症状,是要开始治疗还是可以观察?还有没必要做一些其他的检查?首选的治疗方式和方案是什么呢?所建议的方案的利弊?如果可以观察,要怎么做?观察中出现什么情况下,就必须治疗了?                              
3、 如骨穿报告还未侵犯骨髓是不是3期,有骨髓侵犯的话就是4期?患者的治愈率和复发情况如何?因为骨穿结论要到9月底,如果需要化疗,是可以一边开始化疗一边等报告,还是等骨穿报告出来后再判断治疗方式?                                   
4、患者有重度脂肪肝,还有吸烟,锻炼也很少,化疗中,要特别注意什么方面?患者至今不肯戒烟,家属实在很无奈,请医生在答复中能否讲述下吸烟对以后治疗的危害,希望患者能够听医生的话。                              
5、右腋下的淋巴结增生,需要怎么处理?
答复
1.从两次检查结果看,目前肿块没有压迫到血管和神经,从临床症状上看,病人目前也没有压迫症状。一般情况下,从PET-CT结果不好判断是否有骨髓侵犯,必须做骨髓 穿刺才能明确有无骨髓受累。骨髓侵犯与否,与选择治疗方案没有很大影响。病理报告现在没有发现转化趋势。
2.一般滤泡淋巴瘤开始的治疗指征有一下几点:有全身的症状,如盗汗,发热,消瘦;有血细胞的下降和异常升高;有巨大淋巴结存在,并大于7厘米;淋巴结肿大造成一些器官压迫症状;巨大脾脏;肿块增长速度特别快;病人对治疗的意愿。可以综合上述这些因素是否开始治疗。一般首选的治疗方式是化疗,可选用RCHOP或R-COP方案。如果不愿意治疗,仍然参考上述条件,一旦符合上述治疗的条件就开始治疗。
3.如果骨髓未侵犯,疾病属于三期。三期和四期的复发和治疗情况大致相同。建议尽早走骨穿,以便全面了解病情。如果需要治疗不一定等待骨穿报告出来。同时需要强调的是,即便病变没有侵犯骨髓,一旦符合上述符合治疗条件时,也需要尽快开始治疗。
4.有重度脂肪肝的病人在化疗中特别容易出现肝功能受损,以及转氨酶异常升高的情况。建议如果血脂有明显异常,必要时口服降脂药治疗。吸烟对于机体的免疫功能和肺部的感染有很大影响,在治疗前后,尽量不要吸烟,否则容易出现一些不必要的并发症。
5.右腋下淋巴结属于炎性增生,无需特殊处理,
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发表于 2017-12-14 15:40:46 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
北京301医院 杨清明 是最值得会诊的专家之一

他的答复很好 很具体 全中国只有他敢于在没有上市的药品G35 pd-1  他敢用了不起

上海医生提到这一项药品 呵呵 魂不附体了-------- 根本不会为病人着想 -------

建议; 2018年 --------会诊单上面第三排 有一行7个小字 以后不要再印了 医生看到肯定不舒服 ----

最懂你是病友 那么来会诊干什么? 叫病友会诊会诊可以了 。。。。 你想病友行吗?
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发表于 2017-12-14 16:11:30 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
为了提高网站质量 提 合理化建议是否有奖励?

好像其它网站有的 -------- 这样网站更加有吸引力 ------- 等等
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 楼主| 发表于 2017-12-14 17:16:12 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
敦煌学 发表于 2017-12-14 15:40
北京301医院 杨清明 是最值得会诊的专家之一

他的答复很好 很具体 全中国只有他敢于在没有上市的药品G35 p ...

知道什么叫只有病友最懂你吗?懂你的心情,你的感受!搞清楚状况,语文学的不好,回去重新学习。
我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321
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发表于 2017-12-14 17:43:50 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
敦煌学 发表于 2017-12-14 15:40
北京301医院 杨清明 是最值得会诊的专家之一

他的答复很好 很具体 全中国只有他敢于在没有上市的药品G35 p ...

你大概不知道,301可以走特殊渠道申请进口并使用国内尚未批准的新药,其它医院哪里有这种待遇。
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发表于 2018-2-1 20:29:04 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
化疗后右腋下的淋巴瘤增生会不会变小,如果化疗后淋巴结变小了能判断就一定是淋巴结侵犯么
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发表于 2018-2-1 20:34:31 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
@橙色雨丝
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发表于 2018-2-1 20:35:39 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
橙色雨丝 发表于 2017-12-14 17:43
你大概不知道,301可以走特殊渠道申请进口并使用国内尚未批准的新药,其它医院哪里有这种待遇。 ...

化疗后右腋下的淋巴瘤增生会不会变小,如果化疗后淋巴结变小了能判断就一定是淋巴结侵犯么@橙色雨丝
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发表于 2018-2-2 07:57:26 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
christine116 发表于 2018-2-1 20:35
化疗后右腋下的淋巴瘤增生会不会变小,如果化疗后淋巴结变小了能判断就一定是淋巴结侵犯么@橙色雨丝
...

也许会,也许不会;也许是,也许不是。
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发表于 2018-2-2 08:19:08 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁大连
橙色雨丝 发表于 2018-2-2 07:57
也许会,也许不会;也许是,也许不是。

家人纵膈肿物,手术切除后活检病理结果为滤泡性淋巴瘤1-2级,手术后petct显示颈部有两个1cm多点的肿大淋巴结,suv值为2.6,横纵比大于2,除此之外全身无其他肿大淋巴结,骨髓无侵犯,为一期或二期,会诊两家医院,一家结论不排除颈部淋巴结受侵,一家认为横纵比大于2,不是淋巴瘤。采用R-chop方案化疗,首个疗程治疗后,颈部两个淋巴结触摸有明显减小。是否能依此判断颈部两个淋巴结是否受侵,化疗四个疗程后怎样判断效果(或怎样判断是否cr),这种情况六疗后是否需要美罗华维持两年。@橙色雨丝 感谢回复
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发表于 2018-2-2 08:38:34 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
christine116 发表于 2018-2-2 08:19
家人纵膈肿物,手术切除后活检病理结果为滤泡性淋巴瘤1-2级,手术后petct显示颈部有两个1cm多点的肿大淋 ...

四个疗程后做PET评估,根据评估结果确定下一步的策略。
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发表于 2018-2-2 09:30:05 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁大连
橙色雨丝 发表于 2018-2-2 08:38
四个疗程后做PET评估,根据评估结果确定下一步的策略。

必须做pet么,增强ct可以么,如果增强ct显示无淋巴结肿大是否可以不用做petct
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发表于 2018-2-2 09:35:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
christine116 发表于 2018-2-2 09:30
必须做pet么,增强ct可以么,如果增强ct显示无淋巴结肿大是否可以不用做petct
...

增强CT的结果不如PET可靠。
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