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男性,17岁,经典霍奇金淋巴瘤十二疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2017-8-14 16:47:56 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年1月21日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
霍奇金淋巴瘤4B,经历了8abvd疗程,4igev疗程,简要病史如下
一、确诊
2016年2月29日,上海复旦肿瘤医院纵膈穿刺标本确诊经典霍奇金淋巴瘤,结合2016年1月29日派特报告确定为经典霍奇金淋巴瘤4期B 。
1、2015.12.10日出现咳嗽,咳痰,经对症治疗后,症状好转;2016.1.2日出现咳嗽,乏力,盗汗,自汗,体温37.4---38度,经抗感染对症治疗,症状无明显改善。
2、1.7日ct平扫,怀疑淋巴瘤,1.8安医大活检颈部淋巴结,建议进一步免疫组化标记 。1.8日骨髓血流式细胞检测 ,骨髓血细胞形态学检测 ,2016.1.14日复旦大学免疫组合检测送检淋巴结小,建议进一步检查(详见报告) 。
3、1.29日派特报告显示全身广泛肿大淋巴结,多处骨骼FDG代谢异常增高。2.1日胸部ct结论,纵膈及左下颈胸膜后多发淋巴结肿大,符合淋巴瘤表现(详见报告)
4、2.3日第一次纵膈穿刺,免疫组化结果,倾向霍奇金淋巴瘤,送检组织少,建议取较大组织进一步活检明确(详见报告)
5、2.29日,第二次纵膈穿刺后,复旦肿瘤医院确诊符合经典霍奇金淋巴瘤(组织少,难以进一步分型)(详见报告)
二、8个abvd疗程(16次)1疗后每次治疗间隔期间均打津优力长效升白针,中间出现过股部真菌感染,咳嗽,口腔溃疡,疱疹均对症治愈。
1、2016.3.4日在在上海复旦肿瘤医院进行abvd治疗,由于肝功能不好,第一次药量只有标准药量80%
2.2疗增强CT评估显示纵膈肿块大小为6.0×2.4
3.2016. 7.7日4疗派特评估:仅残留前纵膈肿大淋巴结,FDG代谢程度较前下降;全身多发骨浸润,弥漫性FDG代谢增高,亦较前显著下降。肝脾大同前,FDG趋于正常(详见报告)
4、6疗疗增强CT评估纵膈肿块大小为4.5×1.7
5、2016.10.31日8疗派特评估 ,前纵膈多枚淋巴结大致同前,FDG代谢较前下降,全身多发骨浸润,弥漫性FDG代谢增高同前相仿。(详见报告)
三、4个igev疗程
2016.10.31日派特诊断后医生建议自体移植或pd-1治疗,我们选择了自体移植,使用igev方案
1、3个igev疗程后,2017.1.12日在上海第一人民医院派特评估结果,纵膈内多发淋巴结增大,部分淋巴结葡萄糖代谢轻度增高,考虑淋巴瘤病灶仍有活性,diauville评分为4分,全身骨髓葡萄糖普遍轻度增高,脾脏肿大。双侧胸腔少量积液。胃壁葡萄糖代谢轻度增高,考虑炎症或生理学摄取。评估
2、2017.1.12日eb病毒DNA检测(eb-DNA):112679.00拷贝/ml(详见出院小结)
四、附录(各种检查报告)
                  
疑问
1.2017年1月12日最后一次PET-CT显示纵膈淋巴结SUV值高有没有可能是肺部炎症引起的?
2.杨主任认为我们春节后PR后选择自体移植是最优选吗?有没有相对较优的治疗方案推荐?
3.如果移植,eb病毒阳性影响自体移植和康复效果吗?自体移植后需要继续放疗纵膈吗?
4.上海第一人民医院进行第4疗igev疗程时建议加入美罗华提高疗效(由于觉得小孩确诊cd20不是阳性,因而没有使用),您觉得如果下次再治疗去移植时,有必要加入美罗华吗?
5、颈部淋巴活检组织免疫组化结果(里面cd20,cd3 ,cd43 部分阳性)和胸口穿刺免疫组合结果不一样,有没有可能是造成最后没有cr的原因?

答复
1.从PET-CT显示结果看,肺部没有明确的炎症,而且纵膈淋巴结SUV值不是很高,结合残余存在的淋巴结,考虑是治疗后的残余病灶,或是以前治疗控制住的病灶有所反复。这种情况在难治性病例中比较常见,和肺部的炎症没有关系。
2.霍奇金淋巴瘤,特别是难治性和复发性霍奇金淋巴瘤,自体干细胞移植疗效常常不是令人满意的治疗手段,有国外权威的淋巴瘤机构所做的综述提到,约90%自体干细胞移植的病例,在三个月之内复发,国内移植单位对这些病例的观察,疗效同样不满意。因此如果有条件选择其他治疗,就不推荐做自体干细胞移植。可供选择的治疗方案有:1. 二线化疗方案,如MOAP方案;2.CD30单抗,3.PD-1抗体。这些治疗的有效率都在70%以上。
3.如果移植,eb病毒阳性对于自体干细胞移植和康复会有一定的影响,详细的影响以及如何预防,可以咨询做移植的专科医生。自体移植后是否需要继续纵膈放疗,要根据移植治疗后病灶消长的情况而定,现在不好确定。我个人觉得,按照目前治疗的结果,如果仅残余纵膈及附近部位的病灶,适当休息后就是做放疗的很好时机。如果一直化疗,造血抑制比较重,对免疫影响也很大。并且疗效也不能非常肯定。
4. 如果美罗华治疗有效,或者疗效比较突出,可以加用它联合化疗或移植,如果疗效不是很突出,选择美罗华的意义就不大。美罗华对于非霍奇金淋巴瘤的治疗意义更大。
5.不同部位的标本,检测有可能不完全一样,即使同一部位的标本,分批做检测时,也有批间误差。而且,上述的几个组化标志,不是影响疗效有重要作用的标志,所以它们的差异,不会影响CR。在霍奇金淋巴瘤,确实存在20-30%的病例属于难治和复发的,目前识别它们的方法还在探索,还没有一个简洁、方便的识别方法。
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发表于 2017-8-14 17:29:12 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
病理会诊:专家看切片
有国外权威的淋巴瘤机构所做的综述提到,约90%自体干细胞移植的病例,在三个月之内复发。这句话怎么理解?是说难治复发霍奇金百分之九十自体移植三个月内就复发。还是自体移植复发百分之九十集中在三个月内
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发表于 2017-8-15 09:09:50 | 显示全部楼层 来自: 中国山东临沂
杨清明教授的回复是真知绰见,受教了
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发表于 2017-9-21 13:20:03 | 显示全部楼层 来自: 中国江西鹰潭
我也是刚确准霍奇金淋巴瘤,天都,
杨荣华
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不知上海那家医院好
杨荣华
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发表于 2017-10-7 22:35:07 | 显示全部楼层 来自: 中国黑龙江哈尔滨
谢谢杨清明教授
坚持胜利
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发表于 2017-11-4 11:11:51 | 显示全部楼层 来自: 中国福建福州
有没有朋友有香港买的甲基卞肼的药盒外包装。
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发表于 2017-11-9 15:18:34 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
我也看过报道说自体移植复发率高达50%,但是霍奇金移植复发率相对很小,医生都所见不同,是不是也是信口开河
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发表于 2017-12-2 14:23:13 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
六日 发表于 2017-8-14 17:29
有国外权威的淋巴瘤机构所做的综述提到,约90%自体干细胞移植的病例,在三个月之内复发。这句话怎么理解? ...

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