霍结节硬化2A，第二次复查左锁骨新发现淋巴结肿大，请教大神及各位家人

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      病史：霍奇金结节硬化2A，病发右锁骨、颈部和纵隔。最大的在右锁骨59*49mm。2016.7-2016.10 ABVD4疗后，11月1日pet，CR。17次放疗，3060cgy。2016.12.20结疗。     
        放疗中曾出现心惊一幕：在放疗二三次之后，患者自己在原发部位右锁骨上边缘触摸到一个硬硬的小核。B超显示大小19*12*20mm。细针穿刺两次：见少数淋巴细胞，纤维细胞，未见肿瘤细胞。放疗医生说把放疗暂停，要求重新活检确诊，是否是进展、新发或是其他。咨询化疗医生，因已进入放疗阶段，她表示认同放疗医生意见，但是也说感觉不太可能进展那么快，可以继续治疗。
       后来经过pet专家门诊读片，认定为是纤维组织残留，无活性。17次放疗于2016.12.20完成。
2017.3.20第一次复查，1.鼻咽MRI（平扫+增强）：两侧咽后及颈部强化稍大淋巴结和前相仿。2.颈部CT（平扫）：因增强CT碘过敏，只做了平扫，报告显示：两侧颈部未见明显肿大淋巴结影，两侧甲状腺形态密度未见明显异常，咽喉鼻咽形态如常。
2017.7.17 第二次复查，报告如图：
1.颈部MRI（平扫+增强）：左锁骨上见肿大淋巴结，余双颈未见明显肿大淋巴结。



2.胸部CT（平扫）、鼻咽MRI（平扫+增强）见图






3.因原发部位是右锁骨，现在左锁骨发现淋巴结肿大，第二天加做B超，左锁骨有24*11mm、8*7mm大小的淋巴结，本地B超医生觉得是复发的可能性较大。
请教 @橙色雨丝  @洪飞 ：
左锁骨是新发现的淋巴结肿大，原来的几次影像检查报告都没有提及这个部位有肿大，是不是复发的迹象？     @各位家人，是否也有类似情况？后续是如何处理的？

万物Richard

彩超发上来，另外有否查免疫力淋巴亚群，LDH等

六日

这个情况吃沙利度胺吧

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图片发不上来了？

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万物Richard 发表于 2017-7-24 11:47
彩超发上来，另外有否查免疫力淋巴亚群，LDH等

除了总胆红素27.2直接和间接胆红素都有些超标，其他都正常范围。免疫力淋巴亚群复查和治疗期间好像都没要求查过

橙色雨丝

当初做的是受累野放疗还是扩大野放疗？左侧锁骨淋巴结肿大（超过1cm）一般不太好，可以是淋巴瘤或腹腔恶性肿瘤转移，但也可以是感染引起的；对于40岁以上的，恶性的概率大于90%，但是对于小于40岁的，恶性的概率低于25%；如果在浅表，可以上有经验的医生摸一下；如果不在浅表，只有活检病理才能证实是淋巴瘤复发或者其它疾病。

六日

橙色雨丝 发表于 2017-7-24 15:23
当初做的是受累野放疗还是扩大野放疗？左侧锁骨淋巴结肿大（超过1cm）一般不太好，可以是淋巴瘤或腹腔恶性 ...

左锁骨跟右锁骨有区别吗

橙色雨丝

六日 发表于 2017-7-24 17:04
左锁骨跟右锁骨有区别吗

有区别，左右锁骨淋巴结肿大都不好，如果是恶性的话，右侧主要与淋巴瘤和胸腔肿瘤相关，左侧主要与腹腔或盆腔肿瘤相关。

坚持✌️✌️

橙色雨丝 发表于 2017-7-24 15:23
当初做的是受累野放疗还是扩大野放疗？左侧锁骨淋巴结肿大（超过1cm）一般不太好，可以是淋巴瘤或腹腔恶性 ...

当初做的不知道是哪种，请您帮忙看看。我们才16岁。本地B超医生说淋巴结位置比较深，外表摸不出来。第一次原发是在右锁骨，21mm*34mm，患者自己摸到的，一个月候增大到59mm*49mm。

坚持✌️✌️

橙色雨丝 发表于 2017-7-24 15:23
当初做的是受累野放疗还是扩大野放疗？左侧锁骨淋巴结肿大（超过1cm）一般不太好，可以是淋巴瘤或腹腔恶性 ...

图片发不上来

橙色雨丝

坚持✌️✌️ 发表于 2017-7-25 15:31
再发一次

请原来的主治医师决定是活检还是继续观察吧。

六日

橙色雨丝 发表于 2017-7-25 18:05
请原来的主治医师决定是活检还是继续观察吧。

我去学习了一下张玉蛟的讲解。疑惑10：临床上，放疗后原发灶位置改变有时会被误读为病灶复发或进展，应如何认识和应对？
张教授：经过大剂量的照射后，肿瘤会在形态学上发生变化，表现为CT等影像学手段上的变化，有时会被误诊为复发或肿瘤残留。因此，我们在判断照射后原发灶的情况时要小心，希望大家可以看看一些相关文献，会有很多指导。临床上定义复发时要多加注意，因为复发并不是非常多见的。必要时要进行PET-CT检查和活检，来证明是否是复发。事实上，早期肺癌经过SBRT后常见的情况是远处转移，局部复发并不常见，临床上界定复发时要慎之又慎，我们观察到的仅为3%。

坚持✌️✌️

橙色雨丝 发表于 2017-7-25 18:05
请原来的主治医师决定是活检还是继续观察吧。

pet结果是SUV2.9，其他部位没发现。会诊后建议对新发的左锁骨部位进行放疗。上次放疗是针对累及野，这个部位原先没有放疗过，离上次化疗、放疗结束时间是半年@橙色雨丝 @洪飞版主请帮忙分析下