也来说说“双打”

橙色雨丝

梦之翼 发表于 2017-9-9 14:02
雨丝大神，您好！能帮我看一下吗？这是属于双表达吗？目前只影响到扁桃体和颈淋巴结，32岁，刚接受治疗，用 ...

不是双表达。

梦之翼

橙色雨丝 发表于 2017-9-9 15:03
不是双表达。

谢谢您的解惑，万分感谢

宋20170722

橙色雨丝老师你好，我先生62岁今年5月因扁桃体发炎做了切除手术，确疗为非霍奇金淋巴瘤，病理：弥漫大B细胞淋巴癌，生发中心来源（BcL一6，C一MYC基因异常分离。CS：ll期A，lP1评分：1分（年龄），
第一疗方案R一POCh，2，3，4疗程，双打击方案R一EPOCh，96小时连续滴注十撬柱，使用双打击方案后他的血象特别差三次化疗两次白细胞降至500以下，一次1700，住院2次升白，而升白针剂量越来越大每次都是长效十短效，光第四疗就使用升白针34支，最多用量一天12支，人非常虚弱。现在巳做完4疗程，进行了中期评估pET，主治医生看了说非常好，我们不懂到底是不是CR，刚开始化疗前主治医生和家属谈方案时说做6个疗程，中评后又说要做8个疗程了。

宋20170722

我们现在有几个问题想请橙色丝雨老师帮忙我们看一下
1，我先生的病是不是只能用双打方案，血象这么差坚持6疗程也是喓牙了，
2，中期评估医生说非常的好，为什么从6疗程加到8疗程，是医生的保守治疗还是有点随意性，是先生的病情加重了？我问过医生他说8疗程比6疗程要好，
3，从先生的血象考虑，如果只做6疗程预后是不是很差。医生说不多久会复发，
我们现在非常纠结做8疗程，血象差升白针一次次增加剂量，身体机能会有什么程度的破坏，做6疗程又怕预后差，复发快，因此我们两位60多岁的老人想听听橙色丝雨老师的见解，拜托

橙色雨丝

宋20170722 发表于 2017-9-10 09:07
我们现在有几个问题想请橙色丝雨老师帮忙我们看一下
1，我先生的病是不是只能用双打方案，血象这么差坚持6 ...

弥漫大B，生发中心内表型，c-Myc和Bcl-6都是FISH阳性，符合双重打击淋巴瘤；不过，是不是与c-MYC+／Bcl-2+双重打击的预后一样差目前还有争议；双重打击淋巴瘤之所以预后差，并不完全在于其组织学特点，而在于这样的病人绝大多数年龄偏大／分期偏晚／SUV值和Ki67偏高／存在结外侵犯以及中枢神经系统侵犯高风险，而此例基本不存在这些不良预后因素；应该说R-CHOP也是可行的，不过从慎重的角度出发，用R-EPOCH+鞘注的方案可能更合适一些；不知道是否进行了剂量调整，即做的是DA-EPOCH-R，如果是，那么在粒细胞集落刺激因子支持下（化疗后第六天开始每天一次直到粒细胞恢复到正常值或一次性用长效针），如果患者仍然出现重度粒缺（定义为每周两次血常规，如果有三次粒细胞低于0.5），那么下一个疗程需要把剂量降低20%，超常规剂量使用粒细胞集落刺激因子对纠正极度骨髓抑制所带来的粒缺作用非常有限；从化疗前后的PET来看纵隔和肺门处淋巴结是否是淋巴瘤病灶存在一点疑问，比如说较大者化疗前是1.5cmx1.2cm，SUV值3.9，四疗后1.3cmx1.0cm，SUV值3.1，如果是病灶的话这样的缓解程度是不够理想的，达不到完全缓解的标准，按照常规的“在完全缓解后巩固两个疗程”的原则，显然六个疗程不够，所以医生考虑做八个疗程。

宋20170722

感谢橙色雨丝老师给我们及时回复，通过你对先生病情细仔解剖分析，对双打击方案已经不置疑了，我们会接受8疗程的治疗，还请看看我们的治疗医嘱。

橙色雨丝

宋20170722 发表于 2017-9-10 13:55
感谢橙色雨丝老师给我们及时回复，通过你对先生病情细仔解剖分析，对双打击方案已经不置疑了，我们会接受8 ...

按照医生的安排继续治疗吧。

好运叔

宋20170722

橙色雨丝 发表于 2017-9-10 10:28
弥漫大B，生发中心内表型，c-Myc和Bcl-6都是FISH阳性，符合双重打击淋巴瘤；不过，是不是与c-MYC+／Bcl-2 ...

橙色雨丝老师你好，又来请教一下你了，上次我先生的病情、治疗方案及四疗后PET评估结果你看了、提到中期评估PET中纵隔和肺门处淋巴结是否是淋巴瘤病灶存在的疑问，我们找过主治医生和淋巴瘤主任他们认为是炎症，理由是骨髄抑制引起的。现在五疗已做完，请教橙色雨丝老师八疗程做完后有必要还做二疗程大剂量的甲氨蝶呤吗？或者六疗后做自体干细胞移植有必要吗？我们看过你发的很多贴子，可能是年龄大了理解能力差，对大剂量甲氨喋呤和自体干细胞移植这两个问题理解不清，是不是做双打击病人都要选择这两种治疗，如果是的，那种适合我先生。请橙色雨丝老师给点见觧。拜托了

橙色雨丝

宋20170722 发表于 2017-9-15 18:40
橙色雨丝老师你好，又来请教一下你了，上次我先生的病情、治疗方案及四疗后PET评估结果你看了、提到中期 ...

如果做了鞘注，而且脑脊液也没有发现异常，应该是不必再做大剂量甲氨蝶呤的，因为从风险获益比的角度来看不合算；一般来说，如果一线方案强度足够，而且缓解的情况又比较理想，没有必要做自体干细胞移植。

公民

雨丝大神，麻烦帮我看看，这种情况有必要做fish吗

橙色雨丝

公民 发表于 2017-9-16 18:44
雨丝大神，麻烦帮我看看，这种情况有必要做fish吗

还是做一下比较好。

公民

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 18:56
还是做一下比较好。

谢谢雨丝大神，另请教一下不同的医院做的fish结论是不是差不多？

宋20170722

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 10:59
如果做了鞘注，而且脑脊液也没有发现异常，应该是不必再做大剂量甲氨蝶呤的，因为从风险获益比的角度来看 ...

万分感激橙色雨丝老师的点拨，纠结的心终于落定。你是拯救淋巴患者的大师，你是我们心目中的大神，祝你一身平安。

橙色雨丝

公民 发表于 2017-9-16 19:07
谢谢雨丝大神，另请教一下不同的医院做的fish结论是不是差不多？

FISH是非黑即白，不像免疫组化存在灰色空间，所以，在没有出现失误的情况下应该结论一致。

公民

橙色雨丝 发表于 2017-9-17 16:52
FISH是非黑即白，不像免疫组化存在灰色空间，所以，在没有出现失误的情况下应该结论一致。 ...

谢谢大神指点！

银河璀璨

我原本是娘娘 发表于 2017-6-9 15:07
我老公也是，我问了娟娟，她跟我说没事。不算真正意义上的双打。我准备面见医生去了
...

请加一下我的微信，13967232903或者微信号BoatinGalaxy，我家的也是Bcl6型双打

银河璀璨

宋20170722 发表于 2017-9-10 08:31
橙色雨丝老师你好，我先生62岁今年5月因扁桃体发炎做了切除手术，确疗为非霍奇金淋巴瘤，病理：弥漫大B细胞 ...

请加一下我的微信，13967232903或者微信号BoatinGalaxy，我家的也是Bcl6型双打

BPBC

橙色雨丝 发表于 2017-9-16 10:59
如果做了鞘注，而且脑脊液也没有发现异常，应该是不必再做大剂量甲氨蝶呤的，因为从风险获益比的角度来看 ...

雨丝大神，鞘注一定要随每次化疗都做吗？这次家人因为坐骨神经老毛病犯了，身体卷不起来，医生就建议停一次，这个要紧吗？

橙色雨丝

BPBC 发表于 2017-9-22 16:37
雨丝大神，鞘注一定要随每次化疗都做吗？这次家人因为坐骨神经老毛病犯了，身体卷不起来，医生就建议停一 ...

做几次、怎么做取决于CNS侵犯/复发风险的高低。