|
代问诊于2016年10月16日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016年2月中下旬 发现左侧颈部有肿物，无痛感，无发烧。随后逐渐变大。 2016年3月15日 吉林省四平市中心医院 穿刺活检。 2016年3月19日 吉林省四平市中心医院 病理报告结果为恶性肿瘤，无法确诊。 2016年3月21日 中国人民解放军总医院 彩超提示左侧颈部可见弥漫性低回声结节，大者位于II区，大小约4.2*1.9*3.0cm。 2016年3月24日 中国人民解放军总医院 左侧颌下肿大淋巴结穿刺活检。 2016年4月7日 中国人民解放军总医院 免疫组化诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。 2016年4月12日 吉林大学白求恩第一医院 开始治疗 2016年4月13日 吉林大学白求恩第一医院 PET／CT诊断 左侧后枕部、左侧颌下、左颈、左侧锁骨上多发高代谢结节，考虑淋巴瘤。随后，医生判定为弥漫性大B细胞淋巴瘤二期。 后来听从医生建议，加入实验组，来那度胺联合R-CHOP和安慰剂联合R-CHOP化疗活化B细胞型弥漫性大B细胞淋巴瘤的对比研究。每个疗程来那度胺或安慰剂服用14天。 2016年4月26日——2016年6月27日 第一第二第三疗程 2016年6月25日 第四个疗程开始前，进行中期检查。医院安排了颈部、肺部、全腹部增强CT。 左侧颈部部分淋巴瘤缩小，大小约0.6－1.5cm。肺部感染，医生处方拜复乐和伊曲康唑口服液。其它正常。医生评估治疗效果良好。 2016年6月28日——2016年8月29日 第四第五第六疗程 2016年8月——2016年9月 在家休养，等待疗程结束后的PET／CT。 病情突变： 2016年9月9日 右脚落地稍感不稳。 2016年9月12日 出现健忘情况。 2016年9月13日——16日 右腿走路愈发困难，健忘严重，认知能力下降。 2016年9月17日 右手不灵活，记忆力丧失很多。 2016年9月18日 四平中心医院 头部核磁平扫 左侧颞顶枕叶异常信号，考虑占位。 2016年9月19日 返回吉林大学白求恩第一医院 人时而糊涂，有时会胡言乱语，常怕遗忘事物。右手不灵活，右腿基本无法支配。 2016年9月21日 吉林大学白求恩第一医院 头部核磁平扫加增强 左侧占位 医生考虑淋巴瘤侵入中枢神经。 2016年9月22日 吉林大学白求恩第一医院 颈部肺部全腹增强CT 颈部淋巴结明显减小，大小约为0.3－0.6cm。其它无异常。 2016年9月24日 吉林大学白求恩第一医院 拒绝活检，直接用大剂量甲氨蝶呤化疗。病人体重47.5千克，给药5.4克。经过6次治疗病人体能下降很厉害，第4疗程过出现肺部感染症状。6疗结束病人体重减轻15公斤。3周后出现右侧手脚平衡失调，语言障碍，头痛等症状。
疑问 1是否是脑转移，有无其他可能？ 2.医院的用药是大剂量甲氨蝶呤，是否还需要其它辅助药物？有何注意事项？ 3治疗时间一般持续多长时间？病情能够得到缓解的程度？ 答复 1.根据病史，检查结果及临床表现，符合肿瘤脑转移，不必多疑。 2.淋巴瘤脑转移的常规治疗，就是大剂量甲氨蝶呤静滴，目前也主张加一种其他药会提高疗效，效果更好。常见的联合用药有美罗华、阿糖胞苷、替莫唑胺，可以和当地的医生讨论具体用药。 3.治疗一般需要6-8个疗程，达到完全缓解后，考虑是否做头颅放疗，这样避免以后颅内复发。但是放疗对老年人常常副作用也明显，需家人和当地医生讨论。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2017-5-5 15:57:52
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
