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[医学前沿] B/T淋母的治疗(多发图少说话)

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发表于 2017-3-14 12:59:37 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-3-14 14:12 编辑

淋巴母细胞淋巴瘤/白血病,多发于儿童和青少年,临床侵袭性强,治疗难度大,特别是成年患者。但是,如果治疗方法得当,并不是没有长期生存的机会,甚至可以说预后比大部分外周T淋巴瘤还要好。

MD Anderson癌症中心,在美国乃至全世界都是如雷贯耳的名字,全美肿瘤医院常年排名第一,经典CHOP方案发源地,血液学大牛云集的地方。既然是大牛,就一定与众不同,全世界肿瘤医生奉为圣经的NCCN指南在这些大牛眼里不过是浮云,人家自己搞了一个指南,但是又不叫“指南”,而叫做Treatment Algorithm(算法),把癌症治疗搞得和数学公式一样,简单而精确。这里分享一下MD Anderson对B/T淋母的治疗公式。

IMG_0371.JPG
IMG_0372.JPG
IMG_0373.JPG

IMG_0374.JPG
摘要总结:
1)成人患者,定义为大于18岁;
2)淋母细胞淋巴瘤/白血病,分为B细胞和T细胞两个大类;
3)B淋母,有一系列用于辅助预后判断的生物学指标,既难记又难懂,权且都当做浮云,只要记住一点就够了,是费城染色体阳性还是阴性,费阳的预后差,费阴的预后好;
4)对于费阴的B淋母,如果年龄大于60岁,可以用HyperCVD方案,也就是HyperCVAD省略了A(阿霉素);如果小于60岁而大于30岁,上完整的HyperCVAD方案;如果小于30岁,首选德国人搞出来的专门对付儿童淋母的增强型BFM方案;
5)如果超过20%的细胞表达CD20,上述方案联合美罗华,否则不必多花钱找麻烦;
6)如果完全缓解,接下去进入“巩固”和”维持“治疗;如果未能完全缓解,建议参加临床试验或者用挽救性方案;
7)对于费阳的B淋母,不管什么年龄,一律HyperCVAD并加上一个针对费阳的靶向药伊马替尼或达沙替尼,并根据CD20表达情况决定是否用美罗华;如果完全缓解,进入”巩固“和”维持“治疗阶段,或者直接进行异基因移植;如果未能完全缓解,建议参加临床试验或者用挽救性方案;
8)对于伯基特淋巴瘤/白血病,HyperCVAD加美罗华,如果完全缓解,进入”巩固“阶段无需维持治疗;如果未能完全缓解,建议参加临床试验或者用挽救性方案;
9)对于T淋母,如果年龄大于30岁,HyperCVAD 加奈拉滨,完全缓解后进入“巩固”和“维持”治疗阶段,如果存在纵隔大肿块建议放疗;如果年龄小于30岁,首选增强型的BFM方案,缓解后按照方案要求进行“巩固”和“维持”;如果未能完全缓解,临床试验或挽救性方案;
10)B/T淋母治疗的关键在于诱导方案的强度,强度越大,效果越好,中等强度的方案例如CHOP虽然有时也能实现完全缓解,但是缓解深度明显不足,即使是后来的“巩固”和“维持“治疗都无法补救因诱导方案强度不足带来的不良后果;
11)这里的“巩固”治疗并不意味着自体干细胞移植,事实上MD Anderson认为如果诱导方案强度足够的话,例如八个疗程的HyperCVAD,患者根本不需要通过自体干细胞移植来巩固;
12)”维持“治疗有多种形式,比较简单的是口服6-MP和甲氨蝶呤,复杂一点的是POMP方案(6-MP,甲氨蝶呤,长春新碱,泼尼松),维持治疗的时间通常为两年;
IMG_0366.JPG

那么,MD Anderson用自己的”算法“治疗B/T淋母的效果如何呢?上图是从大牛们于2015年在《血液》杂志上发表的报告中摘下来的,几十位成年B或T淋母患者,中位年龄28岁,其中80% 是T淋母,分别采用八个疗程的HyperCVAD或者九个疗程改良的HyperCVAD方案治疗,随后进行维持治疗,五年无进展生存率大约是60%,总生存率大约是70%,其中没有一位进行了自体干细胞移植或者异体干细胞移植。你说牛不牛?

请注意,这里的HyperCVAD方案与我们常说的用于淋巴瘤的HyperCVAD/MA方案有所区别,这里的方案指的是用于ALL的HyperCVAD,方案中默认包括中枢神经系统预防的措施;如果两个疗程后评估没有CR或者PR,定义为诱导化疗失败,尽快改挽救性方案或参加临床试验。

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发表于 2017-4-30 23:09:38 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁大连
病理会诊:专家看切片
T淋母二期,骨髓无入侵,方案chop+dice 6疗PR 疗后生存7年
生命已到低谷 每迈出一步都是新生http://cache.soso.com/img/img/e100.gif
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发表于 2021-4-18 23:03:13 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽铜陵
不知道医生知不知道这些。。。我们知道有啥用
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 楼主| 发表于 2022-11-9 08:34:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
我的彩虹 发表于 2022-11-08 15:53
我现在用的是ab 方案的那个 化疗方案 6疗了 四疗的时候做了一次pet一分 可以自体移植了 按我们医生说的这样治疗 后面的方案是不是 要诱导和维持呀?

不做异体移植的话,最好后面做维持治疗,至于说是否要再诱导,根据疾病的风险分层确定。
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 楼主| 发表于 2017-3-14 16:28:35 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
大越越 发表于 2017-3-14 16:16
T淋母患者,表示国内的Hypercavd方案真的不行,还是复发了,还是移植了,他们国外研究的方案,在国内的适用 ...

国外强调无论分期如何在HyperCVAD之后要做两年的维持治疗,国内经常是HyperCVAD之后就结束了,或者做一个自体干细胞移植,结果复发率很高。
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 楼主| 发表于 2017-3-14 16:07:12 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
抗癌主播刘扬 发表于 2017-3-14 14:33
雨神你好,我是抗癌主播刘扬,最近在读播听友知识,很多听友建议和强烈要求我播您的帖子,不知原创大师是否 ...

只要能够帮助到有需要的病友,任何科普文章都是开放共享的。
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发表于 2021-6-27 14:11:45 | 显示全部楼层 来自: 中国
大神,t淋母第一次缓解了没有移植,一年内二次复发转为t淋母白血病,骨髓侵犯78,缓解后异体移植的治愈率是在多少
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发表于 2018-9-16 10:31:21 | 显示全部楼层 来自: 英国
橙色雨丝 发表于 2018-9-16 08:10
B淋母在治疗前会根据年龄,性别,分期,外周血情况,细胞遗传学异常等进行风险分层,高危和极高危的患者 ...

细胞遗传学检查我也不知道医生有没有给我做呢,我周一问下医生。雨丝大人,这个细胞遗传学检查是在骨穿时一起做的吗?这个对我们B母细胞淋巴瘤而言,是不是最主要是为了看费城染色体?
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 楼主| 发表于 2023-8-17 15:55:19 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一丁 发表于 2023-8-17 15:23
医生让做的 我们都做了 但是我们不懂

如果CD1a+,可以考虑不做移植。
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发表于 2023-2-27 10:04:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

雨丝大神您好,麻烦您看一下这个petct是完全缓解了吗?这是做完第一次化疗后一个月拍的。因为我爱人不想移植,您能帮忙分析一下预后因素吗?需要知道什么数据或内容?
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发表于 2023-2-25 08:22:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
橙色雨丝 发表于 2023-02-25 08:02
要看这2%的免疫表型,仅凭骨髓细胞学报告无法判断。

是做一下免疫组化吗?
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发表于 2017-3-14 13:07:42 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
哪位大神翻译下啊!
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发表于 2017-3-14 13:09:14 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
看不明白。
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发表于 2017-3-14 13:20:15 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
雨丝来篇美罗华对滤泡维持的文章看看吧。
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发表于 2017-3-14 13:24:45 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
@橙色雨丝 大神 图表里的 Consolidation maintenance 具体是什么啊?
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发表于 2017-3-14 13:39:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
哇 谢谢雨丝大神的提供
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发表于 2017-3-14 14:05:28 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
让人振奋的消息,可惜自已没那条件这么权威的治疗,所以现虽已结疗,总有那么不踏实惶恐的感觉。
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发表于 2017-3-14 14:33:32 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
雨神你好,我是抗癌主播刘扬,最近在读播听友知识,很多听友建议和强烈要求我播您的帖子,不知原创大师是否支持。
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发表于 2017-3-14 15:31:08 | 显示全部楼层 来自: 中国宁夏银川
请问挺t淋母不移植可以吗
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发表于 2017-3-14 16:10:30 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
橙色雨丝 发表于 2017-3-14 16:07
只要能够帮助到有需要的病友,任何科普文章都是开放共享的。

雨丝大大,你的新头像好可爱哦
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发表于 2017-3-14 16:16:56 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
T淋母患者,表示国内的Hypercavd方案真的不行,还是复发了,还是移植了,他们国外研究的方案,在国内的适用性有待商榷,三院的主任说的
不抛弃,不放弃!
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发表于 2017-3-14 16:29:13 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
大越越 发表于 2017-3-14 16:16
T淋母患者,表示国内的Hypercavd方案真的不行,还是复发了,还是移植了,他们国外研究的方案,在国内的适用 ...

之家里,没移植好的t淋母不要太多!
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发表于 2017-3-14 16:33:00 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
橙色雨丝 发表于 2017-3-14 16:28
国外强调无论分期如何在HyperCVAD之后要做两年的维持治疗,国内经常是HyperCVAD之后就结束了,或者做一个 ...

太有道理了,国内药的剂量跟不上,亚洲人对于药量的体质耐受性和老外也没有可比性,医生对于方案的把握和精确领悟也未必精准,我算是用hypercavd失败了
不抛弃,不放弃!
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发表于 2017-3-14 17:20:25 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
我是T淋巴母细胞淋巴瘤的患者经五个疗程治疗,结果还是复发,目前己用上最好又最贵的(奈拉滨)治疗,还是没能控制下来,请问大神们有什么好方案来帮帮
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 楼主| 发表于 2017-3-14 18:42:03 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
a85584305 发表于 2017-3-14 17:20
我是T淋巴母细胞淋巴瘤的患者经五个疗程治疗,结果还是复发,目前己用上最好又最贵的(奈拉滨)治疗,还是没 ...

挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案,缓解持续时间,目前身体状况等。
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橙色雨丝 发表于 2017-3-14 18:42
挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案,缓解持续时间,目前身体状况 ...

目前身体壮况很好
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橙色雨丝 发表于 2017-3-14 18:42
挽救性方案治疗缓解后异基因移植。挽救性方案的选择取决于用的什么初治方案,缓解持续时间,目前身体状况 ...

T淋巴母细胞淋巴廇复发后已用上(奈拉滨)十IFO+VP-16+DXM的方案,还是没能控制,请问还有什么更好的方法治疗或好的医院,谢谢
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发表于 2017-3-14 23:46:20 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
请问雨丝大神:用于ALL的hyperCVAD和hyperCVAD/MA的区别有哪些?

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