本帖最后由 橙色雨丝 于 2016-12-7 09:17 编辑
最近，有些刚确诊的低级别滤泡性淋巴瘤的病友问到对医生建议的沙利度胺＋／－泼尼松的治疗方案的看法。这些医生中还包括我非常崇拜和尊敬的专家，这里，我只是想提供一点个人的看法供病友们参考。
首先，这个方案要求一直服用相关药物直到疾病出现明显进展或者出现无法接受的毒性。从这一点来看，这像是一个维持治疗方案。但是，沙利度胺＋／－泼尼松确实应该算是一个初治方案，因为它不符合维持治疗方案的基本要求。
所谓维持治疗，是指患者在经过诱导方案治疗有效后，从诱导方案的药物中选出一个或两个低毒性的药物进行长期的、低剂量的治疗以期延长缓解的时间和避免复发。所以，一定要初治有效才能进行维持，否则，连是否有效都不知道，还谈什么维持？
当然，我们也可以先用沙利度胺＋／－泼尼松治疗三个月，然后评估疗效，如果有效，接下去就算是维持治疗了。这在理论上的确说得通，但是存在这样一个问题：滤泡性淋巴瘤和其它惰性淋巴瘤一样有wax and wane的特点，即可以出现自发的缓解。有时候淋巴结会大起来，过一段时间又小下去了，疾病处于一个平台期，所以，在进行疗效评估的时候，除非获得了CR（可能性非常小）或者是PR（可能性也不大），否则你无法判断是疾病自发的缓解还是沙利度胺＋／－泼尼松起到了治疗作用，也许与观察等待的效果是一样的，那么，这些药是不是白吃了？
其次，既然算是初治方案，滤泡的初治方案有很多，美罗华单药，美罗华＋来那度胺，R-CVP，R-CHOP，R-FC以及BR等。沙利度胺＋／－泼尼松是其中有效率最高吗？肯定不是；是其中毒性最低的吗？恐怕也不是，不大可能比美罗华单药的副作用更低。那么，它的优势是什么？便宜！这是我能够想到的唯一的一个优势，非常对不起，也许我的见识还太少，但我只能想到这一点。
第三，如果能够用非常便宜的药物，可以接受的毒性，换来推迟化疗的效果，那也很好，对不对？对，我们之所以想尽可能的推迟上化疗的时间，就是因为怕化疗的副作用。然而，沙利度胺的副作用也不小，嗜睡（可以当作安眠药用），乏力（乏到白天打盹躺在床上不想起来），便秘（有些人需要缓泄剂的帮助），外周神经病变（服用时间越长越明显），皮疹，深静脉血栓（这个发生率虽然不高，但是可能致命），当然，还有著名的新生儿致畸作用（无论男女，如果有生育计划的话是不能用的）。那么，这些毒副作用，与化疗的那些毒副作用，你打算选哪个呢？要我说，如果有可能的话还是选观察等待吧！
第四，当然，出现毒副作用后我们可以减低剂量，抛开剂量谈毒性那是扯淡。可是，沙利度胺＋／—泼尼松的最佳剂量究竟是多少？问题就在这里，因为没有大样本的临床研究，最佳剂量基本靠猜！
最后，还有一点要提提醒病友们。有时候，参加新药临床试验是最好的选择，今天最好的药物，都曾经是昨天的临床试验药物。有些临床试验是针对复发难治的患者的，要求曾经接受过一线方案的治疗，对于滤泡来说，一线治疗方案的定义通常是接受过烷化剂（大部分化疗方案都包含烷化剂）或者美罗华的治疗；也有些临床试验是针对初治患者的，要求是未接受过任何治疗，例如国际上针对非霍奇金淋巴瘤初治患者的来那度胺＋美罗华的临床试验的排除条件之一是any prior treatment for Non-Hodgkin's Lymphoma。所以，用沙利度胺＋／－泼尼松治疗后会处于一个比较尴尬的境地：在针对复发难治患者的临床试验的研究者眼里你算是初治，不符合入组条件，因为没有用过烷化剂和美罗华；在针对初治患者的临床试验的研究者眼里你算是复发，因为已经接受过治疗。这岂不是日了狗了？
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发表于 2016-12-6 09:46:01
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