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女性,35岁,经典霍奇金淋巴瘤复发病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-8-26 16:59:16 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月25日 北京301医院杨清明 门诊

病史
2011年5月:诊断为霍奇金淋巴瘤(左上锁骨活检,送北京友谊医院周小鸽会诊为霍奇金淋巴瘤混合细胞型,petct显示纵隔有肿块,其余全身无症状)。
2011年5月:入院治疗(6个疗程ABVD,加纵隔放疗。3个疗程ABVD后,petct显示全部缓解)。
2013年8月:petct复查显示纵隔高代谢淋巴结(suv值:7.4;大小:1.4cm*1.7cm)医生诊断观察。
2016年4月6日:因咳嗽住院检查发现纵隔见团状物,最大直径面7.1cm。 浅表淋巴结B超显示无肿大淋巴结。骨穿未做。
2016年4月8日:取纵隔活检。
2016年4月20日友谊医院周小鸽病理报告:(纵膈穿刺)经典霍奇金淋巴瘤,穿刺组织不宜分型。

疑问
1、请问主任,现在应该用什么方案化疗?预计几个周期?需要做自体移植吗?
2、第一次治疗时纵隔有残留没活性,也是这次复发的位置,用不用特殊处理?

答复
1.病情属于复发,建议下一步治疗改用二线治疗方案,以便尽快控制病情,推荐先试用MOAP方案治疗,建议治疗两个疗程复查一次。如果疗效较好,坚持治疗4-6个疗程,以后根据病情恢复的情况,做CART细胞或其他治疗。自体移植在难治和复发的病例,常常效果不满意,如果个人要求去做,可以尝试。
2.如果上述治疗方案,疗效不满意,或者病灶未能控制,建议用CD30单抗治疗。目前国外只能(NCCN)也建议用该药治疗难治性病例。在我科也确有纵膈大包块的霍奇金病例使用该药治疗,效果很好,但该药价格昂贵,且不能根治本病,建议MOAP方案,无效时再选择该药治疗。
3.对于反复病灶出现的部位,最好化疗病灶控制住后,在局部加用放疗,因该病例以前曾有放疗史,需要找出以前放疗时的病历,了解纵膈接受的放射剂量,再请放疗科会诊安排能否加做一些放疗剂量。以便彻底根除局部的肿瘤细胞。
4.上述2个治疗方案的用药及方法,
    MOAP:盐酸氮芥:10mg VD d1,8;长春地辛:4mg VD d1,8;脂质体阿霉素:20mg VD d1,8;强的松1mg/KG,口服,d1-10
    CD30单抗(SGN35,Adcetris)  1.8mg/KG  VD 1次/3周,在香港可以购药,每次用2支,50mg/支。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2016-8-28 19:58:28 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
病理会诊:专家看切片
杨教授讲的好全面,学习了!

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发表于 2016-12-5 12:06:15 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
自体在复发或难治下常常效果往往不如意。。。难过

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