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女性,33岁,经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型病例分析

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发表于 2016-3-22 16:47:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月28日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史
2015年4月末颈椎无诱因疼痛核磁提示颈椎间盘轻度退变,后发现右后颈部肿胀但无明显增大,后进行针灸治疗。           
22015年8月末自觉左下腹疼痛,血常规白细胞增高抗炎治疗后低烧两日好转,CT检查显示纵膈占位,超声提示双颈部多发实质性肿物,可疑淋巴瘤。PET-CT后行右耳后颈部粗针穿刺  ,免疫组化。
2015.9.9PETCT报告:1胸腺区等密度肿块影呈异常放射性浓聚;颈部、纵膈内、右侧内乳区、腹腔内多发淋巴结呈放射性浓聚;肝右叶及尾状叶内多发异常放射性浓聚;所及骨骼代谢弥漫性增高,伴有右侧股骨头、右侧髂骨、第5腰椎、第1胸椎棘突、枢椎、第三颈椎及锥旁放射性明显浓聚灶,考虑为多发恶性病变;2脾大,盆腔少量积液;3子宫腔条形放射性浓聚,考虑为生理摄取可能,建议彩超复查;4.右侧第10后肋水平皮缘略增厚,PET上轻度放射性浓聚,考虑为炎性可能。
2015.9.15黑龙江省肿瘤医院病理报告:符合经典霍奇金淋巴瘤,结节硬化型,供诊断组织少,请结合临床,必要时切检。
2015年9.月13日骨穿报告:骨髓增生III级 ,粒系反应性增生,提示感染。流式细细胞胞未见异常。
2015914日确诊经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型IVA,   后给予ABVD4周期化疗。
2015.11.11二疗胸腹CT评估:1左侧肾上腺区结节可能;2双肺及盆腔CT检查未见异常;B超报告:左锁骨上多发淋巴结肿大,双颈部、双腋下、右锁上、双腹股沟未见明显肿大淋巴结。
2016.1.14PETCT报告:1淋巴瘤化疗后,胸腺区等密度肿块,PET呈明显异常放射性浓聚,右侧颈部、纵膈、上腹腔多发小淋巴结,轻度放射性摄取,考虑为淋巴瘤化疗后部分缓解,与2015-9-9PETCT相比,胸腺病灶明显减小,但存在代谢异常活跃,纵膈及上腹腔淋巴结有缩小,部分残留代谢活性;2脾大;3所及全身骨骼轻度弥漫性放射性浓聚,与2015.9.9PETCT相比多大局限性放射性浓聚消失;4胸骨体前方皮肤见局限放射性浓聚,CT相应部位皮肤略厚,请结合临床。
2016.1.24北医三院高子芬病理报告:(右颈淋巴结)穿刺组织:不除外经典霍奇金淋巴瘤(结节硬化型)。如有可能,建议全取肿大淋巴结以确诊。     

疑问
1.高子芬最新病理报告:不除外经典霍奇金淋巴瘤(结节硬化型),建议全取肿大淋巴结确诊,是否存在病理误诊的可能?
2.麻烦宋大夫详细对比下2轮化疗后和4轮化疗后的疗效, 4个周期的治疗效果如何?
3.主治医生现更改治疗方案为BEACOOP方案治疗2周期是否合理?(由于ABVD4轮化疗已停止21天之久,已经于1月18日开始BEACOOP的化疗)如方案不合理应何时停止?下一步更改什么方案?
4.病人下面到底应该怎样治疗? 更改方面后效果不好应该再换哪种二线方案?大概需要几周期的治疗?缓解后需要做自体干细胞移植吗?
5.病人牙齿漏神经,之前一直在打唑来膦酸修复骨质,1月18日停用了,主治说这样四个月以后可以治疗牙齿了。请问宋主任,移植前牙齿的问题应该如何处理?有什么建议?
6.后续评估否需要再做PET-CT,如果需要在何时做比较合理?另外短时间之内做多次PET-CT身体能否承受?

答复
1.从病情看,病人肯定是恶性肿瘤,而且是淋巴瘤,是霍奇金淋巴瘤可能性最大,因为从表现到疗效都非常符合,高子芬教授的报告不是要排除淋巴瘤,只是希望进一步明确,尤其是亚型。但是这个时候纠结于这些还有什么意义吗?已经治疗过了,没法再取病理,而且疗效也不错。即便亚型有改变,也是经典型霍奇金淋巴瘤的一种,治疗没有任何差别。
2.4个周期考虑达到比较好的部分缓解,但是还不到完全缓解。从美国和德国今年的临床研究趋势看,是首选ABVD方案,4个周期效果好,就继续,如果不满意,就改为BEACOPP方案。如果仍然达不到完全缓解,就需要更改为二线方案,如DICE方案,并尽快动员采集干细胞和干细胞移植。
3.现在的化疗方案都还不太强,所以建议抽空去处理牙齿的问题,总之,进仓移植前必须处理好牙齿,建议口腔科咨询。
4.移植前和移植后休息6-8个月复查PETCT,如果效果好,以后可以CT和超声复查即可,但是患者骨骼收到侵及,而且部位比较多,还需要MRI多部位检查,比较麻烦,费用也比较高。
5.PETCT和普通CT的辐射没有多大区别,只是类别不太一样,不做检查,又怎么判断病情和疗效呢?这个时候是为了治病救命,副作用是未来30年后的事情,现在不好好治疗,就看不到未来30年的事情了。霍奇金淋巴瘤治疗后的远期副作用是比较多,但是都是30年后的事情,是因为霍奇金的疗效好,病人生存的几率高,才能看到未来的副作用,其他肿瘤,比如肺癌胃癌乳腺癌,病人生存的几率低,几年之内多数都死亡了,根本就看不到30年后的副作用。
闫昌萍.jpg

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2017-12-23
发表于 2016-3-23 16:27:33 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
每次看宋主任的诊断书都感觉说的特别实在、详细、认真!

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