【淋巴瘤大讲堂】周继豪教授：灵活使用各类「武器」，边缘区淋巴瘤治疗更靠谱

之家小编

边缘区淋巴瘤 (MZL) 是一种比较复杂的血液肿瘤，不同类型的MZL在各方面的表现以及相应的治疗具有相当大的差异，所以在临床治疗选择中，我们需要根据具体病情去制定具体的治疗管理方案。为进一步提升公众对于边缘区淋巴瘤的认识，让患者得到更为及时和有效的治疗，由中国人体健康科技促进会主办血液知识健康科普项目，特邀深圳市人民医院周继豪教授对MZL的治疗原则进行深入科普。

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01 确诊边缘区淋巴瘤后，需要立即开始治疗吗？

边缘区淋巴瘤是一种「异质性」非常大的血液系统肿瘤。

首先，它是一种「恶性」的肿瘤，「恶性」意味着边缘区淋巴瘤一旦发展到一定程度，还是有可能会危及生命。但是从另外一个角度来说，边缘区淋巴瘤又是一种「惰性」淋巴瘤，这意味着它「长得非常非常缓慢」，因此，它发展到危及生命的时间，可能非常久，甚至有可能并不会影响正常的预期寿命。所以说，「并不是」一旦确诊边缘区淋巴瘤，就一定要立即开始治疗，有相当一部分患者可以观察和等待。

第二，「开始治疗」需要一些多方面的考虑，包括治疗的毒性，也包括治疗的一些社会和经济的代价，所以真正确诊边缘区淋巴瘤以后，是否立即开始启动治疗，还是需要「仔细」地去为患者「权衡其中的利和弊」来做「综合考量」。例如，有些患者确诊边缘区淋巴瘤时，是一个非常局限的病灶，相对比较常见的是原发于胃的黏膜相关的边缘区淋巴瘤，那还有一部分患者是原发于黏膜的比如说眼睛的边缘区淋巴瘤，那这种患者如果说他病灶起病的时候是「极其局限」的，这时候还是应该「立即开始治疗」，这样能够为患者创造出「治愈的机会」，很多患者通过治疗以后，这个边缘区淋巴瘤就从我们身体当中「彻底消失」了。但是如果这个淋巴瘤已经不局限在某个位置，假如「很多器官部位都已经受累」的情况下，那可能就没有彻底治愈的机会，这时我们往往会选择「观察和等待」，观察等到病人出现了「治疗指征」，也就是这个疾病危及患者生命健康的时候，再开始治疗。很多时候，这种观察等待的时间是比较漫长的，甚至是以年来计算的，所以「并非所有患者都应该立即开始治疗」。

02 边缘区淋巴瘤的常用治疗手段有哪些？如何选择治疗方案？

边缘区淋巴瘤目前的「治疗手段」，除了我们前面提到的观察和等待（观察等待本身就是一种治疗手段），真正要开始启动治疗时，我们的治疗手段其实是比较多的。

首先，就是最常见的「抗感染治疗」， 尤其是原发于胃的黏膜相关的边缘区淋巴瘤，其发生是跟HP也就是「幽门螺杆菌感染」密切相关，所以对于这部分病人，如果HP是阳性，我们首先启动抗幽门螺杆菌的杀菌治疗；又比如说有些患者是原发于眼睛的边缘区淋巴瘤，跟「鹦鹉热衣原体」相关，对于这部分患者，我们启动的是「抗衣原体治疗」，这些都是一些抗感染的治疗手段。

然后，在抗感染的治疗手段无效或者说疾病跟HP或者跟衣原体感染无关时，我们也许会启动「放射治疗」。放射治疗，其实就是通过「射线的方式把肿瘤杀灭」，这个主要应用于胃的黏膜相关的边缘区淋巴瘤，还有眼睛的边缘区淋巴瘤，就是通过局部放疗照射，把肿瘤「彻底治愈」。然后，包括其他一些病灶，例如脾脏甚至肺部，都有机会通过局部放疗实现治愈。

第三个手段，就是「手术治疗」。比如说有一些病灶，我们发现能够切除时，会采用手术治疗的方式，把这个「局部病灶切除」，为患者带来「治愈」。

最后，如果说病人抗感染治疗失败了或者没办法抗感染治疗，又比如说病人放疗或者手术的范围比较大，不可能完成这样的一个治疗，那我们才会考虑启动「免疫治疗、化疗或者化疗加免疫治疗」。我们现在还有一些「新型的靶向治疗药物」，对一些年老体弱的患者，或免疫治疗以后复发的病人，那我们还可以采用「靶向治疗」的手段，所以说，现在的治疗手段还是比较「丰富多样」的。

03 边缘区淋巴瘤是否必须化疗？是否有替代化疗的新方案？

这个是「很多患者都关心的问题」，因为大家听到「化疗」这两个字时，经常会感到非常的「恐惧」。这与化疗的发展历程是有直接关系的，因为早期化疗确实使用的都是很多「细胞毒性药物」，然后给病人带来的「伤害和痛苦会比较大」，大家熟知的比如「脱发、恶心吐这些胃肠道反应等」。但实际上，现在我们把对于肿瘤的治疗我们现在统称为「抗肿瘤治疗」，抗肿瘤治疗里面，化疗仅仅是很小的一块内容，除了化疗以外，我们的抗肿瘤治疗手段还有「免疫治疗和靶向治疗」，所以在很多情况下，「并不是只有化疗才是唯一的治疗办法」。

特别是在边缘区淋巴瘤当中，这些年来免疫治、靶向治疗的进步非常迅猛，例如传统的我们应用时间已经非常久的「免疫治疗手段」，如利妥昔单抗、奥妥珠单抗等；或者是「免疫调节药物」像来那度胺等；再比如说我们现在已经能够获得的「BTK抑制剂」如奥布替尼。这些新型治疗方案在边缘区淋巴瘤中得到了「长期的验证」。首先呢，有「比较高的有效率」，再一个更重要的是，有「非常好的安全性」。所以这些治疗手段的问世，已经很大程度上「代替甚至淘汰化疗」。

许多人会因「边缘」二字产生误解，认为是「不被重视」或是「极难治疗」的疾病。事实上，这种恐惧正是源于「不了解」。所谓「边缘」，恰是医学探索的「前沿」。创新药物（如BTK抑制剂）的涌现已经极大改善了边缘区淋巴瘤患者的预后，边缘区淋巴瘤已是一种可管理，可控制的疾病，患者将有更好的未来！

周继豪 教授

• 深圳市人民医院血液内科行政负责人，深圳市血液内科专业质量控制中心主任
• 主任医师，博士/博士后，硕导
• 广东省医学会内科学分会常委、血液学分会常委、血液学分会青委会副主委
• 深圳市医师协会血液科医师分会会长
• 深圳市医学会血液学分会副主委
• 深圳市健康管理协会血液病分会副主委
  
  
  

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来源：心怡  | 排版：悠然  | 审核：心怡

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。