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男性,26岁,T淋巴母细胞淋巴瘤复发后病例分析

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发表于 2018-11-27 11:31:26 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年3月12日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
2016年11月初起,晚上睡觉时腿部有几分钟的瘙痒,持续大概半个月,中间中断过一两天
2016年12月20日,首次出现吞咽困难,拍胸片,正常。持续然后吞咽困难消失,紧接着开始干咳,看门诊告知支气管炎,吃一周多阿奇霉素等,有好转但仍一直干咳,之后胸闷喘气,干咳加重。
2017年1月19日,胸片结果显示左侧胸腔大量积液。
2017年1月20日,入住一附院呼吸科。胸腔引流,胸部ct显示前中纵膈占位,心包积液。心包引流。
2017年2月3日,pet-ct, 2月6日肺部(纵膈)穿刺活检。
2017年2月21日,骨穿活检,显示骨髓入侵0.4%
2017年2月26日,开始化疗,hyperCVAD/MA-A方案。
2017年3月20日,hyper-B方案。两个疗程后增强ct结果见报告。
2017年4月11日,hyper-A方案。
2017年5月10日,hyper-B方案。
2017年6月3日,pet-ct,仅左侧腋窝淋巴结有活性,盲肠水肿详细结果见报告。
2017年6月8日,换VDLP方案巩固治疗。
2017年7月16日,“异环磷酰胺+长春新碱+地塞米松”巩固治疗
2017年8月6日,“依托泊苷+米托蒽醌”
2017年8月31日,用“表柔比星+环磷酰胺+长春地辛+泼尼松片”进行干细胞采集,期间出现肠道感染,不完全肠梗阻,放弃采干。
2017年10月17日,上次方案再次干细胞采集,采集数量不达标!11月4日出院回家休养,感冒咳嗽一周。
2017年11月15日,开始服用球嘌呤与甲氨蝶呤,服用后几小时浑身难受,呕吐。停药,难受两天,平躺时脖子血管凸出一天比一天加重,心口闷腹胀。
复发后
2017年11月22日,入院检查,心包大量积液,骨穿结果显示入侵4%。
2017年11月28日,复发后第一次用药,五天地西他滨(包括激素)加两天epoch(不用环磷酰胺)。
2017年12月19日,五天地西他滨加激素。两疗程复查ct显示纵膈肿瘤增大。
2018年1月10日,单用三天epoch。
2018年1月28日,五天地西他滨加三天epoch。四次化疗后增强ct显示进展。
2018年2月23日,五天地西他滨加甲强龙。主任建议半个月一个疗程。

疑问
1、初治时用过一次vdlp,复发后是否就不能用bfm90方案了?
2、复发之后,只能右侧卧位睡觉,目前即使坐着心脏压迫,闷气也非常明显,躺下也经常彻夜不眠。目前除了地西他滨配合激素是否还有其他可用方案?尤其是剂量稍大的。
3、是否可以强行异体干细胞移植(父母半相合)?如可以,哪个医院可以收治?
4、不完全肠梗阻在每次白细胞低到0.6以下都会出现不同程度的水肿,但只要服用美莎拉琴肠溶颗粒立马就能消肿。这个病根能否彻底恢复?如若以后有机会干细胞移植该病根是否可控?

答复
复习病史,前期化疗有效,后复发,以大量心包积液为首发症状,后伴纵隔肿物增大。
建议;
1、复查胸腔及心包积液细胞性质,同时查TB-DNA及结核抗体,有些患者同时合并感染,影响疗效,有条件时可行心包穿刺病原菌基因筛查,如合并TB等感染需加用抗TB治疗。
2、目前心脏压迫状态明显,如有大量积液。可置管引流,减轻压迫,改善一般情况。
3、原用过VDLP 现扔可以用BMF-90方案,但不知患者一般状况能否耐受?可能需要调整剂量,亦可用BEACOPP或GDP类方案。
4、自体干细胞移植对本患者而言,复发率太高。
5、身体条件允许可用Flag方案或奈拉滨方案,后接异体干细胞移植。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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