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女性,43岁,弥漫大B非生发中心四疗后病例分析

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发表于 2018-10-12 17:00:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年4月27日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
女性,43岁,非霍奇金淋巴瘤I期A组,弥漫大B细胞淋巴瘤 非生发中心。IPI评分0。
2017年12月28日进行左乳肿瘤切除手术,肿块大小约为7*8*5cm。术后病理为弥漫性大B淋巴瘤。
期间,白片及病人到附属肿瘤医院进行PETCT、fish检查,显示:双表达,MYD88基因第5外显子呈突变型。左乳外侧弥漫性FDG代谢略增高,全身其余部位目前未见明显FDG代谢异常增高灶。
2018年2月1日回当地医院肿瘤科,开始RCHOP化疗。美罗华600mg;环磷酰胺1.2GD1+长春瑞滨40mgD1+表阿霉素100mgD1+强的松120mgD1-5
2018年2月26日第二次化疗。美罗华600mg;环磷酰胺1.2GD1+长春瑞滨40mgD1+表阿霉素100mgD1+强的松120mgD1-5。病人当晚胸闷,呕吐,抽搐三小时。
2018年3月20日第三次转血液科RCHOP化疗。
3月26日进行腰穿,予甲氨蝶呤15mg+地塞米松5mg+阿糖胞苷50mg鞘注。
2018年4月11日RCHOP化疗美罗华600mgD0;环磷酰胺1.27GD1+西艾克4mgD1+脂质体阿霉素40mgD1+强的松100mgD1-5
4月17日第二次鞘注。Acr-C 50mg+MTX 10mgDxm 5mg+NS 3ml
本地医生建议下次采干,准备移植。
目前休息在家。病人对鞘注反应巨大,呕吐,头疼,无力,吃不下,对再次医治很抗拒。

疑问
1、双表达,MYD88基因第5外显子呈突变型,是否表示预后不好。此病人情况一定要自体移植吗?自体移植风险大吗?(本地医生建议下次就采干准备移植)能否先采干等病人身体恢复再回输?(病人鞘注后反应太大,身体很差。)
2、病人鞘注后反应太大了,呕吐,头疼,无力,吃不下,直到下次住院都无法缓解,是否有方法解决?是否可以不做鞘注,只做化疗?本地医生建议还要做两次鞘注。两次化疗。
3、病人双表达,需要采用猛一点的化疗方案吗?对于后续治疗有何建议?譬如移植后是否需要来拿度胺维持?

答复
1、MYD88基因突变与预后的关系,目前还是一个研究阶段, 有一些研究提示预后不好,也有研究得出与预后无关的结论。所以它的意义目前还不是特别清楚 ,可以不要太在意。
   自体移植主要用于预后不好,有高危因素的病人,本例病人的不良因素主要是双表达,KI-67较高,另外更重要的是,原发于乳腺的淋巴瘤 ,一般预后不好,容易复发转移,特别是容易出现中枢神经系统的转移。作为治疗的医生,对此有更大的压力和警惕。所以他们积极建议做自体干细胞移植,并且多次腰穿做中枢预防治疗。
   我建议可以先采干,因为多次化疗后,就不容易采集了。自体移植确实存在风险,但不是很大。因为有高危因素,采用这种治疗也是有道理的。
2、我不知道腰穿检查是否有异常? 如果有异常,就需要连续做腰穿治疗。如果没有异常,可以不必做腰穿太勤,因为目前没有发现异常,预防的治疗不必太勤。
3、对于双表达,KI-67较高,以及原发乳腺淋巴瘤,都属于高危因素,做强一些的治疗也是有必要的,这样可以治疗的基础更好一些,可以减少以后的复发机会。当然,有时候病人体质太弱,多次强烈的化疗,对身体影响很大,也要适当调整一下给药的强度,否则病人坚持不下来,出现严重贫血,感染,治疗不下去,也不利于后续治疗。因此可以和经治医生沟通交流,反应以下病人的具体情况,表示理解医生的意图,但病人的身体情况也需要适当考虑。
   在治疗中需要定期检测头颅的变化,如做核磁检查。确实有这样的病人,在化疗过程中很快出现颅内转移。当然也不是所以的病例都是这样,还是要积极治疗,有条件就做自体干细胞移植,化疗适当有一定的强度也有必要,不要病人受不了就行。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-10-16 16:51:53 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
不化疗吃中药可以治愈淋巴瘤吗?
人算不如天算
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发表于 2018-10-21 08:36:53 | 显示全部楼层 来自: 中国山东淄博
吃中药治疗还是算了 这是淋巴瘤
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