滤泡3a 求助治疗方案

爱笑的眼睛84

我爱人左侧扁桃体迅速肿大，切除后病理为淋巴瘤。
三次病理按时间排序：
1.中国医科大学附属第一医院：弥漫大b
2.北京友谊周小鸽：滤泡3a
3.北京肿瘤李向红：滤泡3a
目前全身无症状，将petct，fish等检测结果附下图。现血象，胸片都正常，骨穿结果十一节后出。请问各位有经验的朋友们现在是应该观察等待还是积极治疗呢？治疗的话是不是Rchop方案6个疗程，之后放疗巩固？然后美罗华维持2年？以后会涉及移植问题么？他这个分期可以定为1期么？
对一切很迷茫，准备节后开始治疗。请各位大神多多指教。
@橙色雨丝

橙色雨丝

做出上述推荐的理由如下：

第一，观察等待会失去治愈的机会；第二，24Gy的ISRT的可耐受性良好，3-4度的急性放疗毒性发生率只有3%，（HoskinPJ,KirkwoodAA,PopovaB,etal: 4Gy versus 24Gy radiotherapy for patients with indolent lymphoma (FORT): A randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet Oncol 15:457-463, 2014），但是，单独放疗后10年内不复发的比例大约只有40%；第三，单纯化疗，较大可能不能达到治愈的目的；第四，根据美国MD Anderson癌症中心的经验，放化疗联合治疗后，72%的患者10年内无复发，10年总生存率达到80%。（Seymour JF, Pro B, Fuller LM, et al: Long-term follow-up of a prospective study of combined modality therapy for stage I-II indolent non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol 21:2115-2122, 2003）

虎哥

这个好治，一期的可以治愈，放心没事的，一切听医生的。

爱笑的眼睛84

峰儿 发表于 2018-10-3 16:11
这个好治，一期的可以治愈，放心没事的，一切听医生的。

这个可以判断为一期是么？从不相信到接受事实，下一步准备住院开始治疗了……

坚强的飞机

滤泡我觉得rchop留着以后用！现在如果没有大肿块！没有B症状，观察或者是R2.或者BR

B细胞086--战斗

遇到过一模一样的病情若干。主要表现：1.扁桃体淋巴瘤手术后，Petct检查及实验室数据检查、骨髓等等都是阴性。（骨髓虽未出报告，基本不会有侵犯）
2.符合淋巴瘤1期定义。
3.方案一：不管是滤泡3A淋巴瘤病理还是弥漫大B淋巴瘤病理，均可观察。只是如果选择观察，未来在其他部位复发的概率（胃肠道居多）约百分之40左右。
方案二：光照(放射治疗），好处是对影像学查不到的可能残留能杀灭，降低复发率。坏处是：生活质量可能下降，口腔没味道。
方案三：RCHOP化疗4-6次。

方案一是患者经常想到的。方案二是上肿洪小南建议。方案三是瑞金医院沈志祥建议。

其中瑞金医院沈志祥的遇到这类患者原话是这样说的：你的扁桃体手术割了，是个高级别滤泡滤泡或者弥漫大B淋巴瘤（59分与61分关系），其他检查都是阴性，不推荐放疗，那生活质量会下降。但是也要打化疗。为何呢？现在假设有9个人，化疗3次了，也CR（和你petct一样），然后加上你，总共10人。大家都不化疗了。真正好的人有几个呢？只有5-6人。这10人通常需要再化疗3-5次，才能降低复发率。要不要化疗你自己定！

爱笑的眼睛84

坚强的飞机 发表于 2018-10-3 16:34
滤泡我觉得rchop留着以后用！现在如果没有大肿块！没有B症状，观察或者是R2.或者BR

...

扁桃体肿大已切除。现医生建议 滤泡3a治疗方案同弥漫大b。我心里确实在想能不能逃过化疗这一关

橙色雨丝

滤泡性淋巴瘤3a级，I或II期，主要累及韦氏环，建议的治疗策略：24Gy的受累部位放疗（ISRT），然后三到四个疗程的R-CHOP；如果当成大B来治疗，也可以先化疗后放疗；没有必要做美罗华维持，更不需要自体干细胞移植。

爱笑的眼睛84

B细胞086--战斗 发表于 2018-10-3 16:41
遇到过一模一样的病情若干。主要表现：1.扁桃体淋巴瘤手术后，Petct检查及实验室数据检查、骨髓等等都是阴 ...

感谢耐心回复。方案一确实在我心里反复的想，总是想抱侥幸心理但又不敢轻易决定。方案二都说这个位置放疗会很痛苦，请问味觉是放疗期间暂时消失么？方案三也是我这医生的建议。

爱笑的眼睛84

橙色雨丝 发表于 2018-10-3 16:55
滤泡性淋巴瘤3a级，I或II期，主要累及韦氏环，建议的治疗策略：24Gy的受累部位放疗（ISRT），然后三到四个 ...

看来还是需要积极治疗的。这种以后复发概率高么？还有一个问题就是病人左扁桃体已切除，petct显示左颌下周围代谢值高医生说跟刚手术完也有关系，既然病灶已切除，那么化疗后该以什么标准或者检查来看化疗效果呢？

B细胞086--战斗

爱笑的眼睛84 发表于 2018-10-3 17:05
感谢耐心回复。方案一确实在我心里反复的想，总是想抱侥幸心理但又不敢轻易决定。方案二都说这个位置放疗 ...

       放疗口腔，无法准确回答你味觉可能消失所持续时间。

爱笑的眼睛84

B细胞086--战斗 发表于 2018-10-3 17:19
放疗口腔，无法准确回答你味觉可能消失所持续时间。

好的 谢谢

橙色雨丝

爱笑的眼睛84 发表于 2018-10-3 17:11
看来还是需要积极治疗的。这种以后复发概率高么？还有一个问题就是病人左扁桃体已切除，petct显示左颌下 ...

与其它没有两样，无新病灶出现就是成功。

小猪泡泡

那么复杂干嘛？要化疗肯定按照弥漫大b治疗，你得冲着治愈去！观察要以病理为准，你病理都至少3 a以上不排除弥漫了，放疗就算了，弄不好后遗症，生活质量肯定下降！除了权威血液科医生，包括我在内，这里给你建议的人都是只是纸上谈兵！给你ABC三种建议选择，总有一款适合你！那跟算命有啥区别！我的建议，治，br或者rchop

爱笑的眼睛84

小猪泡泡 发表于 2018-10-3 18:14
那么复杂干嘛？要化疗肯定按照弥漫大b治疗，你得冲着治愈去！观察要以病理为准，你病理都至少3 a以上不排除 ...

恩恩，谢谢你的建议。新人，想多听听大家的经验！

爱笑的眼睛84

橙色雨丝 发表于 2018-10-3 17:33
与其它没有两样，无新病灶出现就是成功。

收到，感谢

爱笑的眼睛84

橙色雨丝 发表于 2018-10-3 17:17
做出上述推荐的理由如下：

第一，观察等待会失去治愈的机会；第二，24Gy的ISRT的可耐受性良好，3-4度的急 ...

积极治疗 增加信心！

期待康复

雨丝版主给你的建议是基于国际上证据明确的临床实验及全球最好的肿瘤医院之一临床经验。你自己是在承受小剂量放疗（不到实体瘤放疗剂量一半）引起的放疗副作用与更好预后之间权衡，医生会考虑患者自己的愿望。

爱笑的眼睛84

期待康复 发表于 2018-10-4 09:48
雨丝版主给你的建议是基于国际上证据明确的临床实验及全球最好的肿瘤医院之一临床经验。你自己是在承受小剂 ...

恩恩 明白了！谢谢您的解读

期待康复

按滤泡病理诊断，如果你不想抓住放疗这个一期可治愈的机会的话，观察-等待也许是不错的选择。