搜索
查看: 4030|回复: 1

女性,64岁,弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:4

组织活动:12

1200

主题

7257

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
原发纵膈弥漫大b细胞
就诊医院
北京301医院
目前状态
康复10-20年
最后登录
2024-3-27

博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-7-30 17:37:54 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年11月18日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2017.4月中旬由于肚子疼做CT 检查,发现下腹肠套叠且有肿瘤,于4.26手术切除肿瘤,并确诊为恶性淋巴瘤。(患者之前便秘有2.3年了)。
2017.6.6开始第一疗程的化疗治疗,采用R+CDOP方案+来那度胺(10毫克),此后一直这个方案。在1-4疗程期间,治疗效果较好,会少量使用升白针,其它无异常症状。但在4疗结束后,就出现较为严重的骨髓抑制,要持续使用升白针和升血小板针,特别是5疗、6疗后,此期间由于血小板过低输过两次血,(个人感觉)无法靠自身制造白细胞和红细胞。(11.15号的血常规检查,虽然白细胞和中性粒为正常值,是因为在11.9注射了两针长效生白针,但11.15号的血小板较11.7又有所下降)。
2017.11.2开始,肚子偶尔会凄厉疼,一直持续到现在,每天就是断断续续的疼,晚上睡觉时,偶尔也会疼醒,在11.7下午疼痛厉害,在急诊拍了腹部CT ,发现淋巴瘤较10.14CT有进展,现在患者还出现脚浮肿的现象,早上 和白天状况轻,下午和晚上会严重些(不明原因,不知道是否和药物有关系)。(个人感觉:患者现在自身的免疫力非常低下,且提升缓慢)。

疑问
1、想进一步了解患者目前是不是肿瘤又开始繁殖了,是由于病灶疼所以带来了肚子疼吗?
2、是否有进一步治疗的可能性或方案?还是放弃治疗?
3、如果有进一步治疗的可能性,方案是什么?患者目前的身体状况能否承受的了?
4、如果保守治疗,有可以服用的药吗,可以控制肿瘤的生长速度,延长患者的生存周期?
5、以下几点有可行性吗?
⑴ CART我妈妈目前的身体能不能行?
⑵ 依鲁替尼可不可用,但是耐药后如何控制?
⑶ 依鲁替尼控制,过渡到CART是否可行?
⑷可不可以用放射治疗局部控制(放疗;粒子植入),联合PD1激活免疫系统是否可行?
⑸苯达莫司汀是否值得试试?

答复
    目前患者出现反复的腹痛,血象异常升高,首先要考虑肠道有无感染的可能,在此基础上如果出现发热,感染的可能性更大。引起感染的原因很多,要小心是淋巴瘤造成的肠道糜烂溃疡,甚至穿孔,进而引起感染和腹痛。其次,出现反复腹痛,可能的原因是肠系膜根部肿大淋巴结造成的。
如果病人一般情况还好,仅是血象偏低,放弃治疗没有更多的理由。进一步的治疗还是有机会的。当然患者目前的身体状况能否承受,严重的血象减低等因素也严重干扰着下一步治疗的选择。没有一定强度的治疗,很难控制住病情。而一定强度的治疗取决于患者目前的身体状况能否耐受。
    如果患者目前的身体状况不能承受强烈治疗,只好暂时保守治疗。我们一般采用三联口服药作为治疗的选择。雷那度胺,20-25mg/天,口服,连续2周,休息一周;依鲁替尼,420mg/天,口服,连续2周,休息一周;地塞米松,15mg/天,口服,连续1周,休息2周;三周一个疗程,每2个疗程评估一次疗效。本方案基本能达到控制肿瘤的生长速度,改善患者的生活质量的效果。
     CAR T细胞治疗可以考虑。因为患者最近肿瘤负荷不大,需要有近期的PET-CT检查结果做评估。如愿意来我院做Car T细胞治疗,可以住院后做PET-CT检查。根据肿瘤数量的多少,决定用什么方案或药物控制肿瘤,然后做Car T细胞治疗。
     放射治疗局部控制进展的腹部淋巴结也是可以的。需要放疗科先做会诊,征求放疗科意见。PD1用于弥漫大B的治疗依据不足,担心疗效不好。
     苯达莫司汀加阿糖胞苷是一种有效率较高的三线治疗方案,必要时也可以试试,但是前提是患者身体状态要够条件。
11.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

参加活动:0

组织活动:0

1

主题

305

帖子

634

家园豆

您的身份
家属
病理报告
滤泡性淋巴瘤3A级
就诊医院
省人民医院
目前状态
康复0-1年
最后登录
2019-12-24
发表于 2018-8-5 17:55:47 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
病理会诊:专家看切片
谢谢你!
MmJk
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号