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ki67高的sll

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发表于 2018-7-29 16:23:58 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国
我妈妈69岁近期确认是小淋巴细胞淋巴瘤.腋窝活检出来ki67约50%.已经开始了第一次化疗.因为我妈妈对阿霉素过敏.现在只能用cop方案.化疗刚刚结束.锁骨上的淋巴瘤缩小了有一半.想问一下.ki67这么高的sll.预后是不是不太好好害怕会转换大细胞

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发表于 2018-7-29 16:43:40 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古
病理会诊:专家看切片
这不算高
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 楼主| 发表于 2018-7-29 16:50:24 | 显示全部楼层 来自: 中国
manglaibayar 发表于 2018-7-29 16:43
这不算高

但是我妈妈的淋巴瘤是sll/cll的.本应该是惰性.但是同时侵袭性又高
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发表于 2018-7-29 19:34:15 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
sll化疗方案该是RFC,或者BR,有不良因素也是直接依鲁替尼类,找个慢淋专家看看吧
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 楼主| 发表于 2018-7-29 19:40:32 | 显示全部楼层 来自: 中国
NIUNIU 发表于 2018-7-29 19:34
sll化疗方案该是RFC,或者BR,有不良因素也是直接依鲁替尼类,找个慢淋专家看看吧
...

好的.谢谢.这边看到您之前有写过也是慢淋.侵袭性相对也高.想问一下.现在怎样了?
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发表于 2018-7-29 22:50:09 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
两个帖子均看。未看到相关染色体变异报告及P53、pet或者加强Ct情况。
根据当前结论:1.当时主治医生方案合理。病理属于:惰性病理、高Ki67.是按照中度侵袭性淋巴瘤思路治疗。
2.方案Chop合理。Fc方案不考虑,年龄毕竟69岁。但是医生让Chop化疗一个疗程,即用伊布替尼维持,偏保守。Chop化疗3-4次,再伊布替尼维持更为妥当。
3.由于阿霉素副作用明显,当前Cop方案化疗,合理。医生可能会推荐化疗4次后,伊布替尼维持治疗。
4.通路抑制剂的维持治疗,断药时间尚不确定。主要依据:第一Cr。第二Pr服用到耐药。第三未耐药但副作用明显不能再服用。

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 楼主| 发表于 2018-7-30 06:48:26 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-29 22:50
两个帖子均看。未看到相关染色体变异报告及P53、pet或者加强Ct情况。
根据当前结论:1.当时主治医生方案合 ...

好的.谢谢你.现在医生也是打算进行第二次cop方案的化疗..没做fish检测和pet.加强ct和骨穿有做.现发上来.请您帮忙看一下.谢谢.
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 楼主| 发表于 2018-7-30 06:53:21 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-29 22:50
两个帖子均看。未看到相关染色体变异报告及P53、pet或者加强Ct情况。
根据当前结论:1.当时主治医生方案合 ...

另外.还有一张活检结果.
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发表于 2018-7-30 07:37:33 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
zhongaifa 发表于 2018-7-30 06:48
好的.谢谢你.现在医生也是打算进行第二次cop方案的化疗..没做fish检测和pet.加强ct和骨穿有做.现发上来. ...

1.SLL与CLL通过fish检查而分层治疗,主要针对65岁以下人群。年龄更大,已不适合Fc或者克拉屈滨治疗。病理有转化趋势、病情有B症状等相关治疗指针时用Chop。病理没有转化趋势、病情有B症状等相关治疗指针用Cop。
2.一个“奇怪”的病理。通常SLL不表达或者弱表达CD20,不表达CD10。这个病理Cd20是强表达。另外,SLL与CLL的形态与免疫组化类似,治疗手段类似。只是前者累计淋巴结与骨髓,后续累计外周血与骨髓,我也不知道病理科医生要强调与CLL甄别什么。
3.通过加强Ct,这是一个淋巴结发病的病情,脾没有侵犯,也比较奇怪。
4.由于Cd20++、虽然美罗华不报销,依然推荐rcop化疗4次,再pet检查。然后决定维持治疗手段。

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发表于 2018-7-30 08:20:43 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
zhongaifa 发表于 2018-7-30 06:53
另外.还有一张活检结果.

       通俗一点说:你母亲,成熟B细胞来源的淋巴瘤,惰性病理高ki67表达病情,单烷化剂“压不住”、Fc吃不消、苯达没有。如果体质允许,Chop最合适。现在阿霉素也吃不消,Cd20++,rcop方案最合适了。
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 楼主| 发表于 2018-7-30 09:00:33 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-30 08:20
通俗一点说:你母亲,成熟B细胞来源的淋巴瘤,惰性病理高ki67表达病情,单烷化剂“压不住”、Fc吃 ...

所以按照您上述的综合意见是先用rcop方案几个疗程后.用依布替尼作维持?
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发表于 2018-7-30 10:35:38 | 显示全部楼层 来自: 中国
4次,看Pet。完全缓解也可以不维持。接近完全缓解再化疗两次。缓解一般,伊布替尼参与治疗。
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 楼主| 发表于 2018-7-30 11:57:09 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-30 10:35
4次,看Pet。完全缓解也可以不维持。接近完全缓解再化疗两次。缓解一般,伊布替尼参与治疗。
...

好的.谢谢您的建议
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发表于 2018-7-30 13:55:16 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
建议做病理会诊,SLL不应该是CD10+,也不应该Ki67高达50%。
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 楼主| 发表于 2018-7-30 19:23:41 | 显示全部楼层 来自: 中国
橙色雨丝 发表于 2018-7-30 13:55
建议做病理会诊,SLL不应该是CD10+,也不应该Ki67高达50%。

好的.请问在086找专家做病理会诊需要什么资料?
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发表于 2018-7-30 22:44:50 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
病理会诊看下。ki值这么高,需要重视下
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发表于 2018-7-31 00:31:32 | 显示全部楼层 来自: 新加坡
我从开始诊断到治疗,做过三次淋巴结活检,ki67分别是80%(协和)、10%、20%,cd10分别是-、-、+,cd20一直是高表达,最后诊断为不典型sll/cll。br四个疗程达cr,至今5年未复发。信息供参考。
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发表于 2018-7-31 00:52:42 | 显示全部楼层 来自: 新加坡
你没有提供p53是否缺失、突变,IgHV是否突变的信息。如果没有这些检查结果,不要用cop或其它化疗、免疫化疗的方案,特别是年近70的老人。
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 楼主| 发表于 2018-7-31 07:27:38 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
chun 发表于 2018-7-31 00:31
我从开始诊断到治疗,做过三次淋巴结活检,ki67分别是80%(协和)、10%、20%,cd10分别是-、-、+,cd20一直 ...

好的.谢谢您.您三次淋巴结活检是在同一个医院做的?
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 楼主| 发表于 2018-7-31 07:30:07 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
chun 发表于 2018-7-31 00:52
你没有提供p53是否缺失、突变,IgHV是否突变的信息。如果没有这些检查结果,不要用cop或其它化疗、免疫化疗 ...

您当初用的是哪个方案?
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