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[基础知识] 说说腰穿后头痛

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发表于 2018-7-17 11:09:23 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-10-7 09:41 编辑


所谓腰穿,是腰椎穿刺的简称,目的是获取脑脊液进行检查。腰穿对于医生和患者来说都是一件头痛的事情,对于医生来说,腰穿的技术要求比较高,不是随便谁都能做并且做的好的。而对于患者来说,腰穿后真的会发生头痛,发生的概率大约在5%-40%之间。

腰穿后头痛,根据国际头痛协会( International Headache Society) 定义(看来世界上头痛的人实在太多,居然还有这样的协会):腰穿后7天内出现,14天内消失的双侧头痛,直立可以加重,平躺可以缓解,这样的头痛,叫做腰穿后头痛。

为什么会出现头痛呢?目前有两个假说。第一,硬膜穿孔后脑脊液持续外漏,造成脑脊液容量和压力的降低,直立体位时产生牵引痛。通俗解释就是,脑子就像是一团jelly(果冻),平时泡在脑脊液中,脑脊液少了以后缺少了浮力支撑,直立的时候会牵扯到一系列支撑脑子的结构,所以会痛。第二,脑脊液减少会刺激腺苷受体,使脑血管扩张,从而引起头痛。

哪些人是腰穿后头痛的高风险人群呢?年轻、女性、低BMI(瘦人)。换个方式说,哪些人不容易发生腰穿后头痛呢?年纪特小和年纪特大的,身材偏胖的,平时疼痛阈值高的。通俗的说,皮糙肉厚的抠脚大汉通常都不会发生腰穿后头痛,娇小瘦弱的邻家小姐姐则头痛的比例非常高。

当然,头痛还和其它因素有关。首先,和穿刺针的大小有关,穿刺针越大,头痛的比例越高。有一项研究说当用20G-22G(外径0.90-0.70mm)的穿刺针时,发生头痛的比例是40%,当用24G-27G(外径0.55-0.40mm)的穿刺针时,发生头痛的比例只有12%。

那么,是不是针越细越好呢?不是。针细了,脑脊液流的就慢了,比如说用22G针的时候取2ml脑脊液需要至少6分钟,再加上测压的时间,你需要以同样的姿势侧躺很久,不但你很累,医生也很累,谁都不能乱动,想想都很累。所以,一般最小就用到22G,不能更小了。

另外,进针的方向、针尖的形状也很重要,不过,更重要的是最好一次穿刺成功。反复穿刺,就像纳鞋底子那样,即使用超细的针也会造成脑脊液持续泄漏,头痛将是不可避免的。当然,要给医生一定容错的空间,穿刺就像投篮,即使是乔丹,也不敢保证每次都进,所以,要求医生一次必须成功是不现实的。

有一些因素,其实是和腰穿后头痛无关的,这些谬误,在临床上仍很普遍。首先,与取出的脑脊液的量无关。中枢神经系统内大约总共有120ml的脑脊液,每天被吸收和补充的脑脊液大约是500ml,所以,腰穿时抽出几毫升脑脊液用不了多久就会补充上,不会造成很大问题。所以,补液对治疗腰穿后头痛无效,无论是疯狂的喝水还是疯狂的打点滴,这是被临床试验证实的。其次,与腰穿后平躺时间无关。以前,腰穿后平躺4-6小时是全世界的共识,后来,临床试验发现腰穿后立即起床和平躺6小时的患者在发生头痛的比例上没有任何区别,所以,某些国家例如丹麦和澳大利亚现在只要求腰穿后平躺半小时。如果有谁问,为什么我的医生还要求我平躺6小时,害得老子解手都不敢下床,差点尿在裤子里?你要这么想:如果医生没有让你平躺6小时,后来你头疼了,你会不会找医生讨说法?如果大家都躺了,结果只有你头痛,你只能认倒霉对不对?

发生头痛以后怎么办?多数情况下是不需要特别处理的,因为与体位有关,躺着就能缓解,所以,没事就躺着吧,虽然定义上说14天内消失,其实一般两三天内就不痛了。如果持续的痛,而且很严重,甚至发生呕吐,则需要采取干预措施。一个非常有效的办法是把5-10毫升的自体静脉血经原穿刺部位注入到硬膜外腔,凝固后就会堵上脑脊液的泄漏,只要不漏了,病因解除,症状自然缓解。还有一个办法是咖啡因。前面说过头痛的原因是脑血管扩张,而咖啡因的作用之一是收缩脑血管。另外,咖啡因可以提高大脑中多巴胺的水平,使人产生愉悦的感觉,愉悦了自然就忘了头痛这回事了。

怎么样,要来杯咖啡吗?

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发表于 2018-7-17 13:16:16 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
淋巴瘤病人中哪些类型需做腰穿?
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发表于 2018-7-17 12:13:09 | 显示全部楼层 来自: 中国河北廊坊
深度好文,感谢
本宝宝还没想到膈应的签名
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发表于 2018-7-17 11:19:00 | 显示全部楼层 来自: 中国河北衡水
应该早一年发帖
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发表于 2018-7-17 11:35:31 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
请问大神 一级滤泡有侵犯脑的可能么?
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发表于 2018-7-17 12:03:58 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
看雨丝大神的文章特轻松
没心没肺,活着不累
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 楼主| 发表于 2018-7-17 12:14:08 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
降龙十八掌 发表于 2018-7-17 11:35
请问大神 一级滤泡有侵犯脑的可能么?

概率低于1%
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发表于 2018-7-17 12:43:23 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
我是娇小瘦弱的小姐姐.
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发表于 2018-7-17 13:19:43 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
嗯,来杯咖啡
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发表于 2018-7-17 13:27:28 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
橙色雨丝 发表于 2018-7-17 12:14
概率低于1%

也就是基本上不用防范吧?(我的主治医生没跟我提过这个,我就不用管它了?
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发表于 2018-7-17 14:40:49 | 显示全部楼层 来自: 中国河北石家庄
干腰穿这活儿血液科医生不擅长,还是神经外科的医生拿手
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发表于 2018-7-17 15:21:34 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
学习啦
好心情
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发表于 2018-7-17 21:49:43 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
@孔雀河 纳入知识栏目
我只是个康复病友,不是专业医生,所有意见仅供参考,不作为诊断和治疗依据。想加病友群请安装淋巴瘤之家手机客户端
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发表于 2018-7-18 14:15:27 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
我们第一次不痛,自己嘚瑟,第二次自己去吹风了痛了一个月,第三次老老实实的,又不痛了。另外,大神,我们第三次是5月5日做的,这间隔了两个月再做第四次不会影响吧?
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 楼主| 发表于 2018-7-18 14:33:37 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一起慢慢变老 发表于 2018-7-18 14:15
我们第一次不痛,自己嘚瑟,第二次自己去吹风了痛了一个月,第三次老老实实的,又不痛了。另外,大神,我们 ...

无法判断。
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发表于 2018-8-17 10:51:56 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
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发表于 2018-12-8 22:07:56 | 显示全部楼层 来自: 中国
哎!第一次腰穿让一个实习医生穿的,穿的时候就痛的要死,穿了半个小时没成功,我说不穿了最后才穿成功的。穿完第二天就出院了,结果下午就开始头痛跟文章里写的一模一样的症状。真痛,大汗淋漓的痛。
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发表于 2018-12-8 22:08:29 | 显示全部楼层 来自: 中国
痛了五天才自己好
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发表于 2019-2-17 16:07:55 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
第一次腰穿鞘注后头痛了近20天坐立难安唯有平卧,要了半条命!
向死而生
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发表于 2019-5-5 16:30:02 | 显示全部楼层 来自: 中国
特别提醒一下要做腰穿的病友,腰穿后一定要平躺够6小时,本人前段时间腰穿后趟了3小时医生就说没什么问题了,结果第二天起来就颈部神经痛,颅内低压,一躺下来就不会,典型的腰穿后遗症。
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