战斗--B细胞淋巴瘤自救知识连载3~FL观察、等待篇

B细胞086--战斗

战斗--B细胞淋巴瘤自救知识连载3~FL观察、等待篇

当前观察、等待的患者面对以下问题：
1）咨询多位专家，发现意见不一，不知道听谁的；
2）担心转化；
3）部分需要治疗的，听说有观察、等待一说，恐惧化疗，吃中药安慰自己。也有部分观察可能受益的，马上治疗；
4）心理压力巨大，部分人影响了生活。
 
滤泡淋巴瘤FL 是起源于滤泡中心B细胞（中心细胞或者中心母细胞）的一种淋巴瘤。形态学上至少有部分滤泡存在，根据中心母细胞的数量将其分为3级。
 
这个疾病最早发现于1925年，截止目前依然以形态学来分类。1980年发现了t(14:18)染色体位点转位，也是淋巴瘤中最早发现分子缺陷的。但是这是转化的必需条件不是足够条件。构建BCL2/LgH转位可使成熟B细胞存活时间延长，并使滤泡中心母细胞多克隆增殖。由于这个类型的单克隆B细胞淋巴瘤的形成需很长的潜伏期，并需要二次基因变异的出现。当前认为FL的形成有三个因素。

下面看国际上的分类:



 
通过目前淋巴瘤之家群里1200多位滤泡淋巴瘤的病理分析，我将其病理结合病情分为以下6类。



再通过这1200多位滤泡的疾病情况分析 大致四类：
 
A:全身淋巴结广泛侵犯，多发淋巴结肿大（非大包块）、PETCT影像黑乎乎一片，SUV低表达。发现疾病的主要原因是：体表淋巴结肿大（腹股沟、腋下、锁骨、颈部）进一步确诊。—————这也是最多的
 
B:大包块的滤泡淋巴瘤，病灶后腹膜、肠系膜居多、“包饶”主动脉、一般没有明显的体表淋巴结肿大。PETCT及CT会有X*Y（范围）或者X*Y*Z（体积）描述。PETCT显示包块有活性，而体表淋巴结低SUV表达或者不表达。很少伴有体表淋巴结肿大（手摸不到）。发现疾病的主要原因是：1.偶尔体检。2.平躺偶尔摸到腹部包块。
—————这个占比第二多
 
C:有明确的发病部位，比如：扁桃体、甲状腺、腮腺、胃、肠、肾。这个类型的滤泡淋巴瘤，情况手术切除病灶后，部分PETCT会是阴性，部分出现淋巴结广泛侵犯。
 
D:体表单发：颈部、腋下、腹股沟等，具体表现为：小肿块，但是病理表现为高级别滤泡，手术切除后，PETCT阴性居多。
 
本文讨论的“”观察等待”，针对的是  病理：1、2、3+病情：A、B 的情况。我把它称之为“典型情况”
 
其余的情况，有的是按照弥漫大B思路治疗，有的是按照“器官淋巴瘤”治疗（如：扁桃体淋巴瘤、甲状腺淋巴瘤、胃肠淋巴瘤等），有的是按照分期靠前的思路治疗。
 
3、4期滤泡惰性淋巴瘤（“典型情况”），持“观察、等待”态度的医生有着这样的逻辑

第一：（三关逻辑）：
1）当前，R+化疗药的有效率在92%左右（PR+CRu+CR）,也就是说有8%的3、4 期滤泡会“原发耐药”。
2）如：PR+CRu+CR后美罗华维持治疗，在维持中不复发，过了“美罗华耐药”关。
3）R维持治疗结束。6个月到1年不复发，过了“美罗华赖药”关。
 
显然，三关均过，FL将会从肿瘤性疾病变成可控的慢性疾病，甚至可以说：保留根治希望。而没有化疗，谁也无法保证一定3关均过。
 
第二：惰性特色，自然病程长，近100年的大量事实表明，无症状观察的时间是：3个月到8年~~甚至更久。
 
第三：发现疾病马上化疗与疾病出现明显进展而化疗，对药物的敏感度是差不多的。这种差不多是指：马上化疗敏感的话，出现进展化疗也敏感。反之亦然。
 
第四：观察期间出现“转化”，毕竟是低于百分之2~3的低概率事件，另外即使转化，由于从未有细胞毒性的药物及靶向药物参与，也比化疗中转化和化疗后转化更好处理。
 
第五：可以过好实实在在的、看得见的“无症状观察期”，认为“观察、等待”利用得好，总生存期可能受益。
 
但是，同样的病理、同样的病情，也是名专家，他们为什么需要治疗呢？他们的观点如下：
 
第一：美罗华参与的化疗，有如此高的缓解率，而3关均过的人可以理解为：当前的影像学查不到肿瘤。既然肿瘤负荷低到连PETCT都查不到了，那么转化成侵袭性的淋巴瘤的概率几乎为零了。
 
第二：虽然药物敏感度是差不多，但是出现进展后的体质会差（或者年龄原因），包括血小板降低等情况的出现，到真正需要治疗时，可能承受的药物剂量及化疗周期小于“无症状”化疗。也就是说最后的疗效可能受影响。
 
第三：无症状化疗，医生可选的方案较多，甚至可能选择靶向+免疫抑制剂治疗，而出现进展的化疗，绝大多数是R+CHOP或者R+CHOP+X 方案，对体质要求也是考验。
 
第四：可以改变患者焦虑、恐惧的心理状态。
 
所以他们认为：马上治疗，即使“牺牲”了可见的观察期，也是值得的。

综上所述：3、4期滤泡惰性淋巴瘤的治疗与否，除了病理、病情及医生建议（包括指南推荐）外，多了一条：患者本人意愿。即使是国内知名教授，在“观察、等待”的处方中，也会加上一条：“如患者本人意愿强烈，建议R+化疗药化疗”
 


最后说说必须治疗的“典型情况”。先看指南推荐：



我把它分解成两个通俗易懂的图：






 
滤泡淋巴瘤的观察、等待，犹如一个抛物线，患者在准确评估好病情后，对可能的病情走势有个大概判断，找到抛物线最佳的那个“点”，才能选择好最佳的契机。
   
最后给大家看看一些病理及petct的描诉:









滤泡淋巴瘤的观察等待，多数还有一个“淋巴结肿大”可以判断、推敲。而有两类惰性淋巴瘤“观察、等待”的比例更高，如：边缘区淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤/慢淋。有的甚至都没出现淋巴结肿大，那么这两类淋巴瘤到底咋回事呢？
 
下一个知识分享：战斗~~B细胞淋巴瘤知识连载四----边缘区淋巴瘤、慢淋篇

战斗，执笔于2018年7月10日
 

猎豹刚哥

太敢写了，建议向雨丝和专业医生多学习一些基础知识。另外，作为科普给病友一些正能量值得赞一个，但最好不要做具体的医疗建议，否则，好事会做成坏事。

弹道导弹

1、2期该如何？

橙色雨丝

根据国际上的某些临床研究，滤泡的转化风险时时存在，无论是在观察期还是在缓解期，PET看不见只说明肿瘤负荷极低，不代表完全没有，只要肿瘤前体细胞存在，就会随机的产生滤泡或者是大B的克隆。目前只有个别研究发现滤泡患者到15年后转化的曲线出现平台，其它多数研究没有发现平台期。

mm笑笑

每每关键时刻总会咨询战斗老师，他的建议非常具有借鉴性，最后养成习惯了，大事小事都咨询。母亲现在最终CR了，谢谢战斗，有你真好！

dana

佩服战斗老师的学习和钻研精神，感谢您的分享，希望战友们走向cr的路上顺顺利利

白驹过隙

期待下一期

朱小象

特别全面，期待出一个滤泡转化大b的专题！

给爸爸加油

学习

～辉～

大神，一个非专业人士无比专业的分析，在人生迷茫的时候给我指引方向并一路陪伴的人，一个素未谋面但却胜似亲人的朋友。感恩大神在治疗期间的指导与陪伴，支持大神用自己专业的知识给予更多人帮助，为大神的这种无私奉献精神点赞！！！

一夕一夏

受益匪浅了！战斗老师的建议和名教授差不多，有了战斗老师的帮助，对生活和未来更有信心了！期待新作！️

快乐生活健康

感谢楼主分享！

ann y

看战斗老师的连载成了一种期待，一种心理的依赖！每次看完都对淋巴瘤有了新的认识！战斗老师让我们了解疾病认识疾病，战胜恐惧。膜拜！

陈小鸭

我以为结疗后进入维持，就是治疗结束了，原来还要过美罗华耐药关，还是不能掉以轻心，感谢战斗老师！辛苦了！

吴开满

谢谢大神，膜拜大神，让我们了解了很多知识，每期都看几遍。

tttrrfff123

文章一出果断阅读、收藏，在迷茫时拿出来看看，减少不必要的误解，多谢老师！

不知如何

战斗的文章我喜欢看，浅显易懂，总结到位。感谢老师的分享，有你，我们不孤单，不害怕。

阿满会好的

拜读了，谢谢战斗老师的知识连载，下期的边缘区无比期待

丝绸之夜

能在战斗老师的指引下“观察”到永远！

玛❤丽

战斗老师，我打美罗华期间涨了点，属于美罗华耐耐药吗？

ccl07ccl

迷茫中的明灯，大神总是把病友最想了解的最需要学习的知识，深入浅出、通俗易懂的写出来。不是医生胜似医生，在这个领域医术超过很多医生！

kitty12345

能观察的病友千万好好珍惜