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男性,30岁,滤泡3B级淋巴瘤复发后病例分析

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发表于 2018-7-6 16:11:56 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月12日 北京301医院 杨清明 门诊
病史
2014年12月腹股沟出现一个小结节,在本地县医院穿刺为淋巴结增生,打消炎和抗生素输液一个星期,结节缩小担没消掉
2015年4月在腋窝又出现一个小结节,就开了一点消炎药吃以为还是淋巴结增生,10月在膝关节出现疼痛夜晚睡觉出现盗汗  
2015年11月3日入住同济医院,11月6日手术活检确诊为滤泡淋巴瘤3B伴桨样分化详见病理检查报告  
2015年11月17日PET-CT左侧腋窝淋巴结增多肿大SUV26.9 左侧腹股沟淋巴结增多部分肿大SUV32.3 详细见 PET-CT报告
2015年11月20骨穿:粒系统增生伴嗜酸性粒细胞增多        
2015年11月20日开始CHOP方案化疗 共8次中途每2个疗程评为PR
2016年 7月4日开始放疗GTV-Leg 4000cgy/20F 腋窝 GTV3060/17F,GTV4500cgy/20f双侧膝关节 )
2016年11月复查纵隔及双侧肺门淋巴结增多增大,左肺上叶及右中叶感染 详见CT 于2016.11.23ICE*5周期化疗2017年3月24日对右锁骨上进行放疗(CTV3600 cgy/18f,GTV4000cgy/2f)   
2017年5月25日复查磁共振平扫左距骨异常信号,伴邻近软组织稍肿胀,不排除淋巴瘤骨浸润可能。左侧股骨远端异常信号,结合病史考虑淋巴瘤骨浸润可能,详见MR片子  
2017.6.7周小鸽病理报告:滤泡3B级淋巴瘤,不除外局部伴弥漫大B细胞淋巴瘤。

疑问
1.麻烦杨教授详细对比下2个方案化疗后的疗效,现在应该换什么样方案,是不是骨浸润后就不好治疗了?
2.现在很纠结为什么第2个方案才结束治疗2个月这么快就复发了,现在右肩骨,双侧膝关节,左踝关节都有疼痛,左颈有约2cm大小的结节,这个情况怎么都是在关节处呢? 还有CD20是部分+ ,能用美罗华吗?                                                
3.这个活检是15年的,现在需要重新活检吗?
4.病人需要行自体干细胞移植或骨髓移植?

答复
一.本病就医时,病理报告已经提示3B的滤泡,伴有部分弥漫大B转化,因此治疗方案仅用CHOP就显得弱,应该用R-CHOP治疗,如果反应不够好,加大强度R-CHOPE.因为8个疗程才达到PR,提示治疗效果不是很理想,多发骨转移也反映了这种情况,因此没有美罗华的治疗方案降低了治疗效果,如果从一开始就用美罗华,结果可能不是这样。
二.在治疗过程中,一是疗效不够理想,二是出现了多发骨转移,是否病理类型已经转化,即转化为弥漫大B细胞?
三.为指导临床治疗,应该重新做一次活检。
四.如果化疗放疗都做了,疗效不是很好,应该考虑做自体干细胞移植,通过加大治疗强度,尽快控制病情。如果目前没有下决心做干细胞移植,R-CHOP效果还是不够好,就要考虑一些二线方案治疗,如FC,RFC,或EPOCH等二线方案。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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