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[医学前沿] 维生素D与霍奇金淋巴瘤

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发表于 2018-6-20 08:56:28 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京

European Hematology Association (EHA) 2018 Congress-欧洲血液学2018年会带来了一些有益的信息,这里先介绍其中一项:Abstract S111,其中讲的是霍奇金淋巴瘤患者在确诊时体内维生素D水平与预后正相关。很久以前,我也介绍过关于维生素D水平与滤泡性淋巴瘤以及弥漫大B细胞淋巴瘤预后正相关的研究,现在,国外已经有用Vd+R-Chemo治疗滤泡性淋巴瘤的临床试验,如果这个试验证实口服维生素D可以为化疗增效,将会是一个改变临床实践的创举。

大家知道,霍奇金淋巴瘤患者在治疗前医生是会做一个预后评估的,已知的不良预后因素主要包括:男性,年龄超过45岁,大肿块,分期晚,结外侵犯等。这些预后因素有一个共同点,那就是non-modifiable,即不可改变的,你能把男的变成女的吗?你能把年龄改小吗?你能让大肿块变成不是大肿块吗?你能让四期变成二期吗?当然不能,这些是客观存在的事实,无法改变。

但是,最近有好几项临床研究发现了一个modifiable,即可改变的预后因素,那就是体内维生素D的水平。如果把患者分为几个档次,血清维生素D低于30nm/L的叫做deficient(缺乏),30-50nm/L的叫做insufficient(不足),而大于50nm/L的叫做sufficient(正常),研究发现,在长达一百多个月的随访期中,维生素D缺乏的患者与维生素D正常的患者相比,PFS的HR(风险比)是2.13,OS的HR(风险比)是1.82,换句话说就是维生素D缺乏的患者复发和死亡的风险比正常的患者高一倍!

另外,研究发现,维生素D这个预后因素是完全独立的,与年龄、性别、分期、大肿块、结外侵犯等都没有关系。这个就很有意思了,不能不让人产生一些遐想:假如让维生素D缺乏的患者通过口服补充维生素D,是不是就能够扭转不良预后呢?当然,这需要临床试验来证实,不过,想一想就有一些小激动呢,每天吃一粒块八毛钱的维生素D,就能把死亡风险降低一倍,就算是贵几千倍的PD-1单抗,以及CD30单抗偶联药物SGN-35也不敢这么说吧,而且还基本上没有任何副作用!

注:在没有更多的证据出现之前暂不推荐自行补充维生素D,如果愿意尝试的话最好先查一下血清维生素D,在确实存在缺乏或不足的情况下可以通过口服方式进行补充,当然,多做一些户外活动,适当暴露于阳光下可能效果也很好,但化疗期间特别是移植后严格禁止暴晒。

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发表于 2018-6-20 08:59:21 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
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发表于 2018-6-20 09:08:27 | 显示全部楼层 来自: 中国黑龙江绥化
在没有更多的证据出现之前暂不推荐自行补充维生素D,如果愿意尝试的话最好先查一下血清维生素D,在确实存在缺乏或不足的情况下可以通过口服方式进行补充,当然,多做一些户外活动,适当暴露于阳光下可能效果也很好,但化疗期间特别是移植后严格禁止暴晒。

这个提示非常好

谢谢雨丝大侠的分享
平安是福
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发表于 2018-6-20 09:21:13 | 显示全部楼层 来自: 中国陕西西安
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发表于 2018-6-20 09:26:27 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
多谢大神分享
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发表于 2018-6-20 09:27:08 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
学习
前进!前进!!不择手段的前进!!!
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发表于 2018-6-20 09:27:33 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
希望有用
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发表于 2018-6-20 09:28:52 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
就是维生素D最好是保持sufficient 如果过量对淋巴瘤患者仍然是弊大于利么?
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发表于 2018-6-20 09:30:21 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
可以多喝加了维生素D的牛奶和酸奶 再晒点太阳想起来就觉得好惬意
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发表于 2018-6-20 09:31:18 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江温州
没有检查过维生素D这项
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发表于 2018-6-20 09:40:18 | 显示全部楼层 来自: 中国河北
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 楼主| 发表于 2018-6-20 09:42:27 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
降龙十八掌 发表于 2018-6-20 09:28
就是维生素D最好是保持sufficient 如果过量对淋巴瘤患者仍然是弊大于利么?
...

维生素D过量有什么副作用现在还不是很明确,一部分人可能会出现高钙血症。根据WHO的研究报告,正常人如果每天补充4000个国际单位,在几个月内不会有任何问题,如果每天补充2000国际单位,长期来看很安全。
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发表于 2018-6-20 09:59:46 | 显示全部楼层 来自: 新加坡
橙色雨丝 发表于 2018-6-20 09:42
维生素D过量有什么副作用现在还不是很明确,一部分人可能会出现高钙血症。根据WHO的研究报告,正常人如果 ...

厉害了,可是这样需要我们自己定期检查自己的维生素d的参数,怎么和医生要求这个检查呢。
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发表于 2018-6-20 11:01:56 | 显示全部楼层 来自: 中国
移植后移植后禁止暴晒的原因?先生昨天自体出舱,随后我们看了营养科测定了骨密度,1489m/sec,标准区间之下。初步分析是在舱内建议晒太阳并进行了微量元素测量
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橙色雨丝 发表于 2018-6-20 09:42
维生素D过量有什么副作用现在还不是很明确,一部分人可能会出现高钙血症。根据WHO的研究报告,正常人如果 ...

多谢大神解惑 那是通过维生素片补充好呢 还是通过食补加晒太阳更好一些?一般食补加晒太阳是不会过量的(一般都容易不足或不吸收) 是吧?
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发表于 2018-6-20 12:34:55 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
厉害了
原发纵隔大B细胞淋巴瘤,8疗程R-DA-EPOCH(4疗CR)
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发表于 2018-6-20 12:51:42 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
FD傑哥 发表于 2018-6-20 09:59
厉害了,可是这样需要我们自己定期检查自己的维生素d的参数,怎么和医生要求这个检查呢。
...

抽血就可以查维生素d含量的
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 楼主| 发表于 2018-6-20 13:11:24 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
Azada 发表于 2018-6-20 11:01
移植后移植后禁止暴晒的原因?先生昨天自体出舱,随后我们看了营养科测定了骨密度,1489m/sec,标准区间之 ...

移植后免疫抑制期较长,暴晒会使皮肤癌风险增高。
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 楼主| 发表于 2018-6-20 13:13:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
降龙十八掌 发表于 2018-6-20 11:43
多谢大神解惑 那是通过维生素片补充好呢 还是通过食补加晒太阳更好一些?一般食补加晒太阳是不会过量的( ...

根据每一个人的具体情况选择吧。
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发表于 2018-6-20 13:19:26 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2018-6-20 13:11
移植后免疫抑制期较长,暴晒会使皮肤癌风险增高。

收到,二次肿瘤风险要注意️
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