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男性,19岁,经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型六疗后病例分析

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发表于 2018-6-11 18:13:23 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月7日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2017年3月24日,家人发现右颈部有肿块,身体无任何症状。
2017年4月12日经北京友谊医院周小鸽教授症断为,经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型。
2017年4月13日 湘雅附二PET-CT图像示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结,相互融合,最大者大小约24*65mm,SUVmax值为30.2.双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3.,分期为2A。
2017年5月22日治疗药物为ABVD表柔比星65mgd1,博来霉素20mgd1,长春瑞滨50mgd1,达卡巴嗪750mgd1,辅以右雷佐生对抗表柔比星心脏毒素,甲钴胺,甲钴胺营养神经,地塞米松,匹多莫德调节免疫力,帕洛诺司琼止呕,还原型谷胱甘肽护肝,泮托拉唑护胃,二丁酰环磷腺苷钙护心等对症处理。(具体见医生病历报告)
2017年7月24日三疗程(6次)治疗后,PET-CT显示右颈部,右侧锁骨上见多发糖代谢增高的肿大淋巴结相互融合,最大者大小约9*17mm,SUVmax值2.2(原大小24*65mm,SUVmax的值为30.2);双侧颌下,颏下见多发糖代谢稍增高的小淋巴结,大者大小约为7*8mm,SUVmax值为1.9(原大小约为8*9mm,SUVmax值为3.3)。(具体见第二次PET-CT报告)

疑问
1、经三疗程(6次)治疗后已达到何种状况?是否达到CR标准?第二次PET-CT结果显示肿瘤细胞处于抑制状态中(少量活跃肿瘤细胞)是什么意思,属于PR吗?PET-CT评估多少分?
2、治疗药物是否标准?剂量是否达标?有什么需要改进的建议(第7次仍按原方案已治疗)。如用原方案进行四疗后可否进行放疗?了解放疗的副作用,能否不放疗,多加几次化疗?
3、后期如何治疗?请告知具体治疗方案(包括化疗次数剂量、如需放疗请告知最低的次数和剂量)。化疗完成后间隔多久放疗合适?
4、经治疗后PET-CT所显示的淋巴结会消失吗?
5、如果复查,建议做哪些检查?PET-CT可以不做吗?多久复查一次?

答复
1.三个疗理后,根据 PET-CT的检查结果看,治疗可以达到部分里解,但是达不到CR,总体来说治疗效果可以.疗程没有特别充足SUV值降低般提示种瘤处于抑制状态,还需进步治疗。
2.根据资料显示 ,治疗方案基本正确,个别药物剂量有一些超标,按照标准的治疗方案,阿霉素的治疗用量为25mg/每平米/每次,根据体表面积计算为50 mg/每平米/每次,剂量超微超出标准剂量一些,但是病人本人的体表面积比较大,三个疗程治疗也没有达到完全缓解,建议不做更改。建议继续原方案治疗,达到四个疗程,然后开始做局部放疗,放疗副作用并不是非常大,非常可怕,相反,它的治疗作用是非常有价值,特别是化疗和放疗结合,可以使很多病人达到完全缓解,并维持长期稳定的状态,因此四疗后的放疗定要做。如果不做,化疗的难度就会加大,更改线方案也有相应的剧作用也会出现对身体有影响的。
3.霍奇金淋巴瘤的一二期病例的治疗原则 :就是化疗加放行,这样能够最大程度的提高完全缓解率,减少复发达到长期治电的目的。建议在四疗后休息四周,然后开始做局部放疗:放疗结束2-3个月,做全身PETCT检查继续巩圆化行为个疗程, 这是个初步的治疗建议计划。放疗剂量般由放疗科医生根据病灶范围安排剂量及时间
4.如果达到完全缓解,淋巴结就应该完全消失,如果没有消失 就有可能没有达到完全缓解。
5.如果做般性的复查(每个疗程之间的复直).可以做CT和B超如果做阶段性的复查一般三至六个月,或者某些治疗的评估,复发的评判等还是需要做PET-CT检查。
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