男性，15岁，T淋巴母细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2017-12-27 17:49:26

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代问诊于2017年12月27日北医三院克晓燕门诊

病史

患者5月余前因颈部肿块就诊。

2017.6.21扁桃体活检：倾向T淋巴母细胞淋巴瘤。

2017.7.4骨穿未见淋巴瘤细胞，免疫分型正常，骨髓活检为骨组织，仅见个别髓细胞。

2017.7.6PET：1.全身多发肿大淋巴结、鼻咽部及口咽部增厚、前纵隔软组织灶、全身骨髓，均伴葡萄糖增高；脾大，未见葡萄糖代谢增高，符合淋巴瘤表现；2.右侧第4前肋葡萄糖代谢增高，请结合临床。

7.7行Hyper-CVAD,A方案化疗，8.3行Hyper-CVAD B方案化疗，9.6行MAG，10.12予CTX方案动员，11.11MTX。

疑问

1、根据2017年7月6日做的PETCT显示骨髓代谢增高，是否骨髓也有累及？但7月住院时检查骨穿未见淋巴瘤细胞，免疫分型正常，有疑问？

2、患者现共6次化疗，确诊前7月份做了一次PETCT，分期为三期A，前二次用了Hyper-CVAD,A和B方案，B方案后做了一次中期评估PETCT，后三次就动员采干细胞，只采到少量干细胞，不足以自体移值，第4次化疗后11月初做了B超和增强CT显示淋巴结消失，现第6次用了培门东，现自体移值这条路已行不通，我们纠结，像他这种情况是否要异基因移值？现有母亲半相合配型，骨髓库找到二个，现做高配中，高配还没有出来。如异基因移值没有全相合的，只有半相合的排异风险是否更大？

3、克主任，像患者这种情况是否可以8个疗程的大化疗，再加口服化疗2年维持，这样复发机率高吗？是否也有这样治愈的？

4、克主任，现在患者15周岁，正好初三毕业后发病，考上了高中未读，现休学一年，结疗后患者口服化疗的话能否再读高中？因为高中比较累，我们家长有所顾虑。恳请克主任给出最佳的冶疗方案，我们到底是否要异基因移值？

答复
1、单凭PET/CT无法判断骨髓是否受累，目前初诊骨穿，骨髓活检未见肿瘤累及的证据。

2、成人T淋母一般采用异基因移植，而儿童T淋母因化疗剂量较强一般不用异基因移植，效果也较好，该患者15岁，如果不做异基因移植，可按儿童方案化疗。因前期未采用儿童方案，除高剂量MTX外，最好能行自体移植，如采髓不够，建议不化疗直接用普乐沙福（动员剂）动员，试试能否够量。不移植的患者可用6-MP，MTX口服维持（详见儿童方案）一般采用BFM-90方案。

3、化疗结束后最好休息一段时间再上学，主要根据患者的学习情况，不能太过劳累，但一般患者治疗后高考，上大学均没有问题。

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