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男性,16岁,弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2017-12-26 13:49:38 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年12月25日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史
2017.2.4PET-CT检查示前纵膈巨大软组织,压迫气管,双肺多发转移,纵膈内,腹膜后,及双肾多发结节。
2017.2.27病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,评估为三期,R4组。
予COP方案行诱导化疗,R-AABB方案化疗共6个疗程,7月3日结束(一,三,五疗程用异环磷,甲氨蝶呤,依托泊苷,长春地辛和红药水,二,四,六疗程用异环磷,甲氨蝶呤,依托泊苷,长春地辛,每疗都吃泼尼松片20片*7天,二,三,四,五疗用600ml美罗华)。
治疗前2月14日PET-CT:纵膈肿物16.4*9.8cm,SUV值14.5;
一疗后3月22日CT:纵膈肿物12.8*5.1cm;
二疗后4月14日增强CT:纵膈肿物8.7*4.8cm;
三疗后5月15日PET-CT:纵膈肿物8.3*3.4cm; SUV值8.4;
六疗后7月14日增强CT:纵膈肿物6.1*3.1cm;
放疗后11月2日增强CT:纵膈肿物3.4*5.6cm;
放疗后三个月12月18日PET-CT:纵膈浓聚范围3.0*2.8cm,SUV值13.2;
六疗后因纵膈有残留,8月2日纵膈部位放疗,共25次,4500野,9月7日结束。从9月19日每周注射重组人干扰素α2b注射液(1ml:300万单位),每周三次,共33次,12月2日止。
目前PET复查后纵膈部位残留仍有较高活性,主治医生(天津肿瘤医院儿科李璋琳副主任)建议对病灶再次穿刺活检,重新确定病理。

疑问
1.再次穿刺活检,有无必要?
2.下次的治疗方案?
3.CART疗法,PD-1新药可否考虑?
4.是否需要干细胞移植?
5.鼻咽部位3次PET都有浓聚,第一次分析1是炎性,第二和第三次又报告是癌症病灶有活性,问问张主任鼻咽部位能确定是什么性质吗?到底有没有问题?

答复
患儿,男,16岁,发现纵膈肿物10个月,纵膈肿物病理示弥漫大B,治疗三疗PR,六疗后仍未达CR,放疗后停药3个月复查,纵膈仍是高代谢灶,PET-CT的SUV值11.2.
1.关于诊断:目前纵膈占位仍较大,是瘤灶还是放疗后坏死的瘢痕组织?SUV值11.2应考虑肿瘤可能性大,建议做肿物穿刺活检明确。另外病初病理建议送会诊,除外原发于纵膈的大B细胞淋巴瘤(二者方案不同)。
2.关于治疗:如果明确纵膈为瘤灶且有增大,病理会诊为弥漫大B可考虑应用R-ICE等二线方案清除瘤灶后行自体干细胞移植。如果病理为原发于纵膈的大B,可考虑用AD-EPOCH方案治疗后衔接移植。
3.CART治疗在有大病灶的病人疗效尚不明确,如果病人化疗不敏感,疗效不好,可试用CART治疗。总之,本病人中期及后期评估均为达缓解,目前病灶可疑进展,预后不好,治疗难度大。如纵膈病灶确定为瘢痕,则不需要治疗,检测即可。关于鼻咽部PET浓聚,目前不好定性,本部位炎症多,应结合鼻咽MR的检查综合考虑。
4.PD-1新药治疗,本院未用过,无经验,,文献报告用于治疗大B的病例不多,疗效不及治疗霍奇金等,最主要通过病理看PD-1靶点是否阳性,阳性率越高,效果越好。
Scan0001.jpg Scan0002.jpg



我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-1-1 23:10:44 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
pd靶点阳性。是需要取病理再重新做免疫组化吗
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发表于 2018-9-1 21:42:44 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州
……… 发表于 2018-1-1 23:10
pd靶点阳性。是需要取病理再重新做免疫组化吗

组化检测PD1 即可
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