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【原创】艰难的决定——PICC

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家园豆

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2018-6-22
发表于 2017-10-7 00:13:10 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
之前一直在纠结PICC还是输液港,现在看来完全是杞人忧天。今天做了一个艰难的决定,就是在多多昨天已经上了化疗药的情况下给她扎了PICC。

我的考虑是:
1. PICC可以减少扎针的次数。她住院9天,扎了6个留置针。最短的一个是早上10点30扎的,晚上9点30换。
2. PICC是血二这边的主导,很少人装的是输液港
3. 早晚都是扎,早扎早受益。扎PICC对血象要求很高,如果之后血象不好,想扎也扎不了

我咨询了:
1. 老家长。大部分都认为早扎早受益,因为化疗药对血管损伤太大。很多孩子到了最后都没地方可以扎了。

2. 主治赵老师。在激素开始之前,她的意见是二疗之前再扎,因为一疗输液不多。第二次再问的时候,她说已经上了化疗药,还是建议二疗再扎。

3. 病房金主任。今天早上,金主任说扎PICC要看血象,现在多多可以扎。

于是,下午一点我就带着多多去了门诊的28诊室,痛哭了半个小时之后,终于顺利完成。扎PICC之后在按着伤口两个小时,防止渗血。

之后,我们回到了病房,却被开单子的医生说了一通,说我不信任主治医生。我确实意识到自己做得不妥,却又不知道如何解释。害怕上了化疗药以后再扎PICC对多多会有不好的影响,也怕主治今后不待见我们。

晚上九点,多多睡着了,给她量体温,只有35.8°,把我吓坏了。发微信给好多战友,咨询是否正常。给她盖好被子,过了半小时,再量,36.1°,舒了一口气。同病房的奇奇哥哥体温37.4°,他妈也焦虑了半天。这种时候,体温计就成了定海神针!只有在36到37°之间才能保证我的好睡眠。

微信好友L.Heart 是长沙的一名护士,她提到了一点我觉得很有道理,就是多多最近的热量摄入不够。昨天两顿没吃,喝的牛奶也吐得精光。今天吃饭还行,多亏了信智哥哥奶奶友情提供的纯手工胡萝卜猪肉饺子,多多中午吃了8个饺子皮,晚上也吃了四个。不敢给她吃里面的馅,因为怕不是低脂的,引起肠胃炎。婆婆每顿都给多多做四五个菜,她却一点儿也不给面子。没有吃什么肉啊高热量的食物,自然热量就不够。这时候,我就幻想着多多有个会做面食的奶奶就好了!哈哈,幻想归幻想,等多多出院,我还是自己去学好了。为了崽崽,我要变成全能型小超人!

PICC流程
住院病人:
找医生开胸片预约单和PICC知情同意书
去血二病房下面的负一楼约PICC
到门诊二楼的28诊室做
做完之后立即去门诊二楼的影像中心拍片子
之后再回到28诊室看结果

附上北儿官方流程









(抱歉,我用的是微小宝来编辑公号文章,实在不知道怎么把图片摆正。请大侠赐教!)

B淋母治疗可能使用的药物
(感谢微信好友舒心的友情提供)

长春新碱(VCR)
不良反应:末梢神经炎—手脚麻木,跛行等
护理要点:用药期间观察患儿有无手脚麻木,步态有无变化

柔红霉素(DNR)
不良反应:心脏毒性、骨髓抑制、可使尿色呈橘红
护理要点:嘱患儿多饮水勤排尿

激素类(地塞米松):
不良反应:内肾上腺皮质功能亢进综合症(浮肿、满月脸、水牛背、内心性肥胖、多毛、痤疮、皮肤变薄)、诱发或加重感染、消化系统并发症(溃疡)、心血管并发症(高血压)、骨质疏松、肌肉萎缩
护理要点:1:正确服药:饭前服胃药,饭后服激素,服药后漱口,按时按量服药,不随意减量和停药2:补钙:高钙牛奶,骨头汤等食物补钙

左旋门冬酰胺酶(L—Asp)
不良反应:1:过敏反应:突然发作的呼吸困难,关节肿痛,皮疹,皮肤瘙痒,颜面部水肿,严重者可发生休克。2:急性胰腺炎:剧烈上腹痛伴恶心、呕吐3:肝脏损害:转氨酶升高4:血糖升高5:凝血功能障碍:凝血因子减少
护理要点:密切观察患儿有无出现过敏反应症状,实行低脂饮食(禁油炸食品、动物内脏、肥肉、肉汤及纯糖食物)
因许多小朋友还需要吃奶,用左旋期间,要注意吃低脂或不含脂肪的奶粉,购买奶粉时注意看清楚说明。
部分孩子化疗期间易出现便秘,注意及时向医生反映,并及时处理。

环磷酰胺(CTX)
不良反应:出血性膀胱炎(尿频、尿急、尿痛、血尿、少尿、蛋白尿)、消化道反应(食欲减退、恶心、呕吐)、骨髓抑制(白细胞下降较血小板下降明显)、肝脏损害、脱发、口腔炎
护理要点:嘱患儿多饮水勤排尿,监测尿PH值(保持在7—8之间)、观察尿量、尿色、有无尿频尿急尿痛等症状

阿糖胞苷(Ara—c)
不良反应:阿糖胞苷综合症(发热、肌痛、骨痛、斑丘疹、结膜炎)、骨髓抑制、消化道反应、口腔炎/肛周糜烂
护理要点:观察有无阿糖胞苷综合症的症状,勤漱口,PP液1:5000(高猛酸甲溶液)浸泡屁股15-20分钟,大便后加泡一次。保持肛周皮肤干燥

6—巯基嘌呤(6-MP)
不良反应:肝脏损害、骨髓抑制
护理要点:在睡前空腹服用,服用同时忌喝牛奶

甲氨喋磷(MTX)
不良反应:消化道反应、皮肤粘膜损害、骨髓抑制、肝肾损害
护理要点:嘱患儿多饮水勤排尿,监测尿PH值(保持在7—8之间)、保持皮肤完整,勤漱口,PP液浸泡屁股,保持肛周皮肤干燥
甲氨喋呤的不良反应发生时间可以较迟,甚至用完药后一周,所以要注意观察。
                                                                                       
由衷地去给予,是爱;给予的又是对方所需要的,是幸福。

我是多多妈妈,走在一条少有人走过的路上……

如果你有经验想跟我分享,如果你有疑问需要我解答,如果你想给我打打气,听我发发牢骚,都欢迎添加我的微信号:echoliuhuan


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发表于 2017-10-7 00:37:11 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆克拉玛依
病理会诊:专家看切片
很详细为你打气加油
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发表于 2017-10-7 06:20:14 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁沈阳
关注着你,加油!为了孩子,你也要注意身体,这样才能更好的照顾孩子
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发表于 2017-10-7 07:14:06 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
好细心的妈妈,真棒
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发表于 2017-10-7 07:31:34 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
为如此用心的妈妈点赞!
爸爸,加油!
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发表于 2017-10-7 07:55:32 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
我化疗用过阿糖胞苷,骨髓抑制特别厉害,需要注意白细胞和血小板低。
2013年12月结疗,2017年7月28日确认复发。
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2018-1-2
发表于 2017-10-7 08:06:49 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏苏州
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发表于 2017-10-7 08:29:36 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
我感觉你还是想办法让孩子吃东西,只要她想吃啥就买啥,这时候不需要忌口,没体力下次化疗难,其实你应该给孩子穿输液港,plcc很烦人,每星期还要去医院清洗换药,出汗发烧芝类的都要注意,容易感染,我家第次一点感染就拔,下次去还得重穿
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2019-12-18
发表于 2017-10-7 08:31:31 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
我家四疗由于天气原因,忽冷忽热有一点感染,拔了,还有二次就结疗了,下次还要重穿
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2023-7-15
发表于 2017-10-7 09:22:53 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
自从用了阿糖胞甘,我几乎一天抽一次血
本宝宝还没想到膈应的签名
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发表于 2017-10-7 09:36:20 | 显示全部楼层 来自: 中国福建福州
美好家园 发表于 2017-10-7 08:29
我感觉你还是想办法让孩子吃东西,只要她想吃啥就买啥,这时候不需要忌口,没体力下次化疗难,其实你应该给 ...

我爸是用输液港,方便很多。洗澡很方便不用什么护理。而且比较隐蔽。不然很多人问
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2018-4-6
发表于 2017-10-7 09:53:15 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
有你这样的好妈妈,多多很幸福,也一定会很快康复的
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发表于 2017-10-7 10:09:21 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
kimmy 发表于 2017-10-7 09:36
我爸是用输液港,方便很多。洗澡很方便不用什么护理。而且比较隐蔽。不然很多人问
...

是啊,我们当时也不知道有输液港,用了plcc好麻烦,病人也吃痛苦
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发表于 2017-10-7 11:05:59 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
小朋友太小,picc护理麻烦,睡觉姿势也要当心,输液港洗澡什么都没有影响也不用怎么维护的,应该选择输液港的,稍微贵点少受罪。
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发表于 2017-10-7 12:11:46 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
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2020-5-21
发表于 2017-10-7 13:27:37 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
应该用输液港更安全!
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发表于 2017-10-7 14:14:32 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古呼和浩特
细心的妈妈,ha孩子有你真幸福,会好起来的
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2021-9-17
发表于 2017-10-7 14:14:33 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
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2018-8-13
发表于 2017-10-7 15:28:47 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江金华
伟大的母亲!
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2021-8-3
发表于 2017-10-7 16:51:49 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
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