男性，28岁，弥漫大B细胞淋巴瘤九次化疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月18日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年4月患者因发现腹股沟肿物5月余，在南京军区福州总医院行右腹股沟穿刺活检，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心B细胞样。

2015年5月12日福州省肿瘤医院PET：1.右腹股沟淋巴结肿大，高代谢，符合淋巴瘤侵润；2全身余部PET/CT显像未见淋巴瘤侵润征象。

1-6次用epoch方案
一，2016年1月5  日开始化疗。1月13日出院。
二，2016年1月29日开始化疗。2月3日出院。
三，2016年2月20日开始化疗。2月25日出院。
四，2016年3月12日开始化疗。3月17日出院。
五，2016年4月2日开始化疗。4月7日出院。
六，2016年4月26日开始化疗。5月1日出院。
7次换ICE方案
七，2016年5月19日开始化疗。5月23日出院。
2016年6月13日怀疑胰腺炎治疗三天
2016年6月17日查肺部CT
2016年6月13日到21日共9天每天3针奥曲肽
8次换吉西他滨方案 GDP
八，2016年6月23日开始吉西他滨方案化疗
2016年6月30日出院
九，2016年7月15日开始吉西他滨方案化疗
2016年7月22日出院

疑问

1.经过化疗9次，1-6次用DA-EPOCH，7次ICE，8-9次吉西他滨+奥沙利铂，现在仍然没有CR，麻烦杨主任给评价一下治疗的过程和效果。

2.病人接下来应该如何治疗？请主任给一套详细的治疗方案。

答复
1.患者诊断淋巴瘤确切，两次病理报告均提示有预后不良的指标，如KI-67 85%-90%，C-myc 60%，Bcl-2 80%，Bcl-6 +，CD30、CD5均为阳性。应进一步检查病理，明确是否“双重打击”型或是一种灰区淋巴瘤（伯基特与弥漫大B不能分型）。诊断早期用DA-EPOCH方案治疗效果较好，如果能考虑到高危病例，及时做自体干细胞移植，预后可能有所改观。但并未及时治疗，且拖延治疗一段时间，致病情复发，转移，再次DA-EPOCH治疗仍然有效，但没有及时做自体移植。目前主要的二线方案已用，但仍有肺、肾上腺、胰的病灶未能良好控制。继续采用高强度的化疗，恐血象和全身难以承受。

2.如果本病在治疗中，一直未使用美罗华，可以考虑美罗华加雷利度胺治疗，或美罗华加CHOPE方案，如果病情能有所控制，再对肾上腺，胰脏等部位局部放疗，进一步控制病情，减少复发。如果全是受耐很差，也可以试用PD-1治疗，但可能有一些副作用，且需要在医院住院治疗用，以便观察处理。

点击：我也要代问诊

xueyafeng051

Bcl-6 +是不良指标吗？

娟娟

xueyafeng051 发表于 2017-2-28 11:48
Bcl-6 +是不良指标吗？

双表达，三表达

xueyafeng051

杨清明出诊时间，是周二下午，周五上午吗？谢谢

娟娟

xueyafeng051 发表于 2017-2-28 15:12
杨清明出诊时间，是周二下午，周五上午吗？谢谢

是的，周一下午有特需门诊

小剑

我现在也在总院这里治疗，不知道新农合报销多少。