男性，58岁，惰性套和小B细胞淋巴瘤类型无法确定病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月16日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2012年-2016年每年体检报告发现，白细胞、胚芽癌细胞及淋巴细胞数值逐年增加，但患者除了近几年腹部偶尔瘙痒外无其他任何发热、消瘦、淋巴结肿大等异常症状。因患者淋巴结与常人一样大小，无法淋巴活检，只做了骨髓穿刺。

2016年10月12日入住山西大医院详细检查。

2016年10月12日 腹部CT ：1.双肺尖陈旧灶；2.脾大；3.腹膜后大血管旁多发小淋巴结。

2016年10月14日 彩色超声诊断：脾大（超声描述：脾脏形态饱满，体积增大，肋间厚4.9cm，长径12.5cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉未见扩张）。

2016年10月14日 BCR-ABL融合基因实时定量PCR检测报告：融合基因，阴性。

2016年10月14日 骨髓增殖性肿瘤相关基因突变检测报告：JAK2/V617F基因突变阴性、MPL基因突变阴性、CALR基因突变阴性。                                                                          

2016年10月14日 流式细胞检验报告：在CD45/SSC点图上设门分析，有核细胞中淋巴细胞占53.1%，其中CD20、CD19、CD22、CD5、FMC7、HLA-DR、CD7、cyCD79a阳性表达，CD3、CD11b弱阳性表达，诊断请结合临床及其它检测综合分析除外MCL。

2016年10月17日 穿刺骨髓组织检测诊断意见：造血组织增生活跃，淋巴样细胞比例偏高 。

2016年10月18日FISH 检查报告结论：共分析200个间期细胞，未见CSP12扩增的异常信号；未见RB1缺失的异常信号；未见D13S25缺失的异常信号；未见ATM缺失的异常信号；未见P53缺失的异常信号。

2016年10月20日 Ig基因重排检测报告结果：检测到IgVH、IgK基因重排克隆。

2016年 10月20日 细胞化学染色图文报告：NAP染色：计数25个成熟中性粒细胞，阳性率40%，NAP积分46分。

2016年10月20日 骨髓细胞形态检查图文报告意见：淋巴细胞增殖性疾病。2016年10月21日 免疫组化示：CD3少量（+）、CD5少量（+）、CD20多量（+）、PAX-5多量（+）、CD138个别（+）、CD235a红系（+）、MPO粒系（+）、CD34（-）、CD10（-）、Bcl-2多量（+）、CD23（-）、CyclinD1（-）。诊断意见：不除外骨髓非霍奇金淋巴瘤，成熟小B细胞类（注：本例骨髓小B淋巴细胞明显增生，支持小B细胞类淋巴瘤，但免疫表型不典型

2016年10月26日 胃窦病理诊断：符合慢性萎缩性胃炎（萎缩+，单个核细胞+）

2016年10月26日 染色体检查报告：核型：46，XY[20]

2016年10月28日 头颅MRI诊断报告：双侧脑室旁及额叶皮层下缺血灶；双侧上颌窦及筛窦炎（轻度）。

2016年10月31日 山西省肿瘤医院血液免疫分型报告结论：异常淋系表型（CD19+CD5dim+B细胞（p8）占39.2%，表达CD5dim,CD19,CD20str，CD22，Kappa，CXCR4，FMC7，CD38，CD200dim，但CD7，CD10，Lambda，CD23，CD34，CD33，CD138，CD25，CD123，CD15,CD13,CD11c，IgM均阴性。请结合临床除外B细胞淋巴瘤）

2016年11月01日 免疫组化增加检测最后两个数据：CD3少量（+）、CD5少量（+）、CD20多量（+）、PAX-5多量（+）、CD138个别（+）、CD235a红系（+）、MPO粒系（+）、CD34（-）、CD10（-）、Bcl-2多量（+）、CD23（-）、CyclinD1（-）、Ki-67（+＜10%）、SOX-11少量（+）。

2016年11月01日 肠镜诊断：直肠多发息肉（Is）2016年11月09日 山西医科大学第二医院电子结肠镜诊治报告：肛诊未见异常。进镜达末端回肠，肠道欠清洁。阑尾开口、末端回肠、回盲瓣未见异常。直肠可见散在扁平息肉，约0.1-0.3cm大小。余肠腔通畅，粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。

2016年11月09日  北京友谊医院病理会诊咨询意见书：（骨髓穿刺）非霍奇金B细胞肿瘤，小细胞。

自10月12日住院检查至今，每日所输液体为0.9%氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、舒肝宁注射液、注射用胸腺五肽、注射用奥美拉唑；除注射以上药物外，未使用过其他任何药物；10月12日至11月03日，白细胞计数从 13.8×10^9/L降至9.6×10^9/L，淋巴细胞数从9.7×10^9/L降至5.41×10^9/L。

疑问

1.麻烦杨主任确诊具体是什么病，病情发展到第几期，属于低危、中危还是高危？

2.如果暂时不需要治疗，平时应进行哪些周期性检查项目，多长时间检查一次？

3.如果需要治疗，应采用什么治疗方案？

4.非治疗期间，能否进行中药调理，是否有益于延缓病情发展？

答复

1.从各项检查分析，本病淋巴细胞增多并有淋巴结肿，脾大，骨髓活检提示有淋巴细胞侵润，结合流式细胞仪的免疫分析，基因重排检查异常，因此诊断可以明确为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型，Ⅳ期A，初步评估为中危。

2.本病因无任何症状，结合病人自己的意愿，可以暂时观察和等待，再做治疗。一般应每2周-4周查外周血象一次，如果淋巴细胞比例持续》60%，白细胞总数》1万，应与专科医生联系。

3.如果治疗，最好采用标准的R-CHOP方案治疗，可以尽快控制病情，争取达到完全缓解，需要化疗至少6个疗程左右。

4.在化疗结束后，可以适应用中医中药调理身体免疫状态，进食及睡眠，有利于恢复，但在此化疗期间不推荐吃中药，以免影响胃口影响化疗。

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suoai

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suoai

河北邢台   53岁  最近想用印度美罗华

suoai

在石家庄医院治疗   不知医生同意用印度药吗？

娟娟

suoai 发表于 2016-12-1 07:08
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咨询医生

晴天娃娃A

suoai 发表于 2016-12-1 07:06
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单用美罗华？

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suoai 发表于 2016-12-1 07:06
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请问您现在治愈了吗？