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男性,39岁,霍奇金结节硬化型五次复发病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-8-12 15:21:53 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年7月25日 北京301医院杨清明 办公室

病史
一、2012年7月发现右腹股沟及右侧盆腔淋巴结肿大, 12月至上海复旦肿瘤医院病理切片会诊为淋巴结经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化性,2级A。(祥见附后病理报告)
1、2013年1-6月在复旦肿瘤医院  ABVD   12次,疗效SD。
2、2013年7-12月底复旦肿瘤医院 IGEV   8 次, 疗效PR。
3、2014年1-2月在复旦肿瘤医院对右侧腹股沟,髂窝区放疗3960cGy/22次,每次180 cGy。
二复发、2014年5月C5颈椎淋巴瘤脊髓压迫右臂无力,在福建附一医进行颈5椎体部分切除术、钛合金脊椎融合物置入术、前入路颈椎融合术。
1、2014年6-7月在福建附一医院进行R+ASHAP(美罗华、脂质体阿霉素、甲强龙、阿糖胞苷、顺铂)方案化疗2次。
2、2014年8-10月在附一医院用BEAM方案(卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、马法兰)处理,并进行自体干细胞移植。
三复发、2015年2月初,右侧颈部锁骨处淋巴结肿大,3月6日 PET-CT报告:“右颈(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)、右锁骨上、纵隔(1R、2R、4R、4L、5、6、7区)及右肺门多发肿大高代谢淋巴结,考虑淋巴瘤累积,大者大约2.7cm*4.1cm,SUVmax=14.4,全身骨髓FDG代谢轻度增高,考虑反应性增生”。
1、2015年3-5月用“培门冬氨酸酶+甲氨蝶呤”化料3次,个别肿瘤缩小,疗效不佳。
2、2015年6月改为“培门冬+长春新碱+甲强龙+环磷酰胺+甲氨蝶呤”方案化疗一次,疗效不佳,后口服“来那度胺”21天每天25mg,疗效不佳
3、2015年8-9月用MOPP(氮芥+甲基卞肼+长春地幸+甲强龙)方案化疗二次,疗效较好。
4、2015年10月协和医院PET/CT已无活性淋巴结、全身骨髓放代谢弥漫性增高,考虑反应性增生,SUVmax为2.5。
5、2015年10-12月行GVD方案(吉西他滨+长春瑞滨+里葆多)化疗二次。
四复发、2016年3月18日PET/CT检查,SUVmax为9.2,新增双侧颈部、左侧腋窝、腹膜后淋巴结浸润灶及全身多骨髓浸润灶(报告附后)。
1、2016年3-4月30日SAOP方案(氮芥10mg/次,多美素20mg/次,强的松75 mg/次,长春新碱2 mg/次)化疗四次。
五复发、2016年5月29日MR检查,双侧骨盆多发异常信号,淋巴浸润(报告附后)。
1、2016年6月30日至7月8日SAOP方案(氮芥10mg/次,多美素20mg/次,强的松75 mg/次,长春新碱2 mg/次)化疗二次,加口服甲基卞肼14天,肿瘤明显缩小。

疑问
1、本月28日计划用SAOP方案(MOAP)再化疗二次,病人不想再化了,家中有印度买的来那度胺25mg的,能否用来控制,是否可行?如何服用?
2、本考虑异体移植,但配型不是很理想(最好的配型病人表哥47岁6个点),骨髓库也配不上,只能用保守治疗。氮芥方案对病人十分有效,但不出三个月就又复发,已用多次,能否再用?是否还有改良方案可用?
3、四年的化疗,目前身体状态还好,能否用什么药物用来控制延长复发时间?下次复发建议用什么方案?
4、SGN35,PD1,CART是否有治愈的机会?用哪个方案好?

答复
1.患者病变较广,病史长,多次复发,属于难治性、复发性HL(霍奇金淋巴瘤)。已经多次化疗、多种方案治疗,目前寻找敏感的方案很不容易,单用来那度胺作用弱,疗效不彻底,且骨髓抑制较重,不建议用该药治疗。
2.氮芥和脂质体阿霉素均是敏感药物,但连续治疗4疗效以后仍出现复发既要考虑耐药,再用该药需要间隔一段时间才能有效。异基因骨髓移植可以考虑,但需在较有经验的医院做,副作用的问题也要有所考虑。可以做一个备选的治疗方案。
3.如果目前身体状态还行,尽快控制住病情,根据治疗的经历,建议暂不要继续做化疗和探讨化疗。改用SGN-35,或PD-1治疗。在病情治疗有效缓解时,做CART细胞巩固和维持疗效。PD-1和SGN-35的有效率与氮芥、脂质体阿霉素方案差不多,均在70%-80%左右,前者便宜易购,已有很多病人使用取得很好的疗效,后者价格贵,不易买药,两者疗效基本相等。你可以选择一种药,尽快开始治疗。另外,关于病理诊断,只做过一次,已有多次复发,恐有变化,如有可能再做一次病理检查,治疗就比较放心。
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发表于 2016-8-12 15:58:41 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
病理会诊:专家看切片
这位也太强大了居然复发了5次,都扛住了,为他与疾病抗争的毅力赞一个
2013年12月结疗,2017年7月28日确认复发。

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发表于 2016-8-17 13:59:22 | 显示全部楼层 来自: 澳大利亚
好帖子,学习了!

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发表于 2016-12-14 16:46:27 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽滁州
苏州施 发表于 2016-8-12 15:58
这位也太强大了居然复发了5次,都扛住了,为他与疾病抗争的毅力赞一个

太伟大了

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发表于 2017-1-19 14:40:09 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
太伟大了

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发表于 2017-9-24 19:51:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
加油你会慢慢好的
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发表于 2017-10-23 19:29:21 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
这位的经济能力也太强了,我们这次复发了都在为钱发愁呢
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发表于 2017-11-12 10:13:16 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
为什么有的人同样是结节硬化型2期,但没复发,复发不复发问题在哪里啊?
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