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【专家说】李晓玲主任解答胃MALT淋巴瘤常见问题

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发表于 2015-6-12 11:57:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
" 根除HP感染是早期胃MALT淋巴瘤治疗的根本原则 "
第八期 《专家说》
视频无法自动加载的,请点击这里

本期主题:原发胃部MALT淋巴瘤
Q1:胃部MALT淋巴瘤发病原因
L:胃MALT淋巴瘤,总的来说,病因并不是特别明确,但是目前的研究认为,和幽门螺杆菌的感染是密切相关的。幽门螺杆菌感染之后,导致了胃黏膜的淋巴细胞的聚集。正常情况下,胃黏膜表面是没有淋巴细胞的,但是由于感染了幽门螺杆菌,胃黏膜出现炎症之后,有大量的淋巴细胞聚集,聚集之后,在后续的其他因素的作用下,就发生了淋巴细胞的转化,良性的淋巴细胞变成了恶性的淋巴瘤细胞,这是它的一个发病机制。此外还有分子水平的改变——基因的突变、异位,导致了淋巴细胞的恶变,形成了胃MALT淋巴瘤。


Q2:胃部MALT淋巴瘤临床特点
L:胃MALT淋巴瘤在临床上,其实和胃癌是很难鉴别的。绝大多数患者是因为上腹部不适,疼痛,食欲下降,腹胀这些症状,到消化内科就诊。在就诊的过程当中,做完胃镜之后,病理活检,镜下所见并不是胃黏膜的上皮细胞,而是大量增生的淋巴细胞。这种淋巴细胞又不同于正常的淋巴细胞,是恶性转化的淋巴瘤细胞。主要是靠黏膜下活检的病理诊断,诊断胃MALT淋巴瘤


Q3:胃部MALT淋巴瘤需要手术吗
L:实际上这个问题,是胃MALT淋巴瘤治疗原则的问题。胃MALT淋巴瘤,在早些年的时候,是以手术为主的治疗。但是由于时代的发展,科学的进步,发现做手术的胃MALT淋巴瘤,和不做手术的胃MALT淋巴瘤,它的生存时间并没有明显的改善。手术之后,很多患者在短时间内,出现复发,因为胃MALT淋巴瘤最大的特点,是整个胃黏膜的弥漫性侵润,看似被切除了,但实际上相当一部分没有切净,导致了术后短时间内的复发。所以现在胃MALT淋巴瘤的治疗上,主要是内科治疗——化疗和放疗相结合的一种综合治疗,来解决胃MALT淋巴瘤。但并不是说手术不能在胃MALT淋巴瘤上应用,主要有以下几种情况。手术的适应症指征是,当出现出血的时候,合并穿孔的时候,合并幽门梗阻的时候。这个病常常发生在幽门,如果肿块比较大会形成幽门梗阻。出现上述三种情况时,是要进行手术干预来切除病灶。其他情况,主要是抗幽门螺杆菌治疗,加上化疗,或者通过联合放疗,来治疗胃MALT淋巴瘤。


Q4:早期HP阳性治疗方法
L:对早期的胃MALT淋巴瘤,如果HP是阳性的,治疗的原则是以根除HP感染为主的治疗。首先是抗HP治疗,现在临床有三联和四联疗法,根除HP之后,有些患者的淋巴瘤细胞相对就消失了,一部分得到了完全地缓解,可以长期维持一个稳定的状态。如果HP经过系统治疗两周的时间,仍然是处于阳性状态不能转阴的话,这个时候就要采取其他的治疗手段,包括联合美罗华,或者是联合化疗。如果是特别早期的话,可以进行局部的放射治疗。抗HP失败的患者的治疗,是我们临床比较关注的。


Q5:早期HP阴性治疗方法
L:HP阴性的患者,有一些报道,质疑是不是真正的阴性,就是检测手段的精准性能不能达到百分百地检出。所以临床上有这样的报道,给予HP阴性的患者一部分抗幽门螺杆菌治疗。这种治疗的目的,是预防检测上的漏诊误诊。如果是真正的HP阴性的患者,早期的话,我们是尽早地进行放射治疗,以及美罗华的单药治疗,如果再严重的话,我们会美罗华联合化疗。


Q6:美罗华对胃部MALT治疗的意义
L:因为胃MALT淋巴瘤是一个惰性的淋巴瘤,治疗手段上,应该说相对比较温和,不像其他的高度侵袭性淋巴瘤,采用美罗华联合大剂量的化疗。由于它是一个惰性的,相对温和的,发展比较缓慢的肿瘤,所以在治疗上,我们绝大多数情况下,也是采取比较温和的治疗手段。但是由于胃MALT淋巴瘤表达了CD20表面抗原,CD20表面抗原的靶向药物就是美罗华。美罗华是对机体损伤比较小,患者的耐受比较好的一种药物,所以很多患者都愿意接受美罗华治疗。而且在弥漫大B细胞淋巴瘤(也是一种B细胞淋巴瘤)治疗当中,美罗华加入化疗中,可以提高患者十年生存率达到15%。胃MALT淋巴瘤,同样也是B细胞淋巴瘤,那么病人除了经济上有一些支出之外,化疗的靶向治疗的副作用上,绝大多数患者都是能接受的。所以如果没有经济负担的话,更多患者愿意接受美罗华的治疗,而且它是目前比较时尚的靶向治疗的最好的一个例证


Q7:如何规避胃部MALT治疗风险
L:胃MALT淋巴瘤,表现为胃黏膜的一种糜烂。在CHOP方案当中,含有地塞米松或者强的松,地塞米松或强的松是容易引起胃黏膜出血和穿孔的。所以有的时候,如果患者胃的糜烂面比较大,在治疗早期的时候,强的松是不主张用的,不止是剂量是否全的问题,而是考虑到激素的毒副作用,应该是慎用的。所以在治疗早期的时候,我们会去掉强的松的应用。还有糖尿病的患者,我们用激素都是比较谨慎的。在严格控制血糖的情况下,我们才选择激素的治疗。胃MALT在治疗的早期,医生会把地塞米松和强的松去掉,等治疗过程中,黏膜表面愈合,没有创面后,在适当的时候加上激素治疗。


Q8:胃部MALT合并弥漫大B转化的治疗方案
L:胃MALT淋巴瘤它是一个低度恶性的肿瘤,但是一部分患者,在胃MALT淋巴瘤患病期间可能发生细胞类型的转化——出现弥漫大B细胞淋巴瘤的转化,由低度恶性向高度侵袭性的恶性肿瘤发展。在这个阶段,我们会按照,一定按照高度侵袭性恶性淋巴瘤来治疗,就不再在意它的MALT的成分,而是更多地关注弥漫大B成分。还有一部分患者,发病的时候,就已经伴随弥漫大B细胞淋巴瘤,那么这个时候,我们就直接按照弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。


Q9:胃部MALT治愈率
L:因为胃MALT淋巴瘤是惰性的,一般情况下,经过系统的治疗之后,五年生存率可以达到90%。但一部分患者还可能复发,因为我们中国人的饮食习惯不是分餐制,所以还有随时感染幽门螺杆菌的可能。只要这个病因不根除,长期的致病因素存在的话,还会出现幽门螺杆菌的感染,就出现胃MALT淋巴瘤的持续存在。但实际上经过治疗之后,绝大多数还是能恢复的。在惰性胃MALT淋巴瘤治疗过程当中,还有向弥漫大B转化的可能,这个是无法预测,也无法预知的。


Q10:随访复查
L:因为它是胃部的疾病,所以常规地来讲,首先我们会问患者的病史,做一些相关的查体检查,对颈部的、腋下的、腹股沟的淋巴结会进行物理的检查。再一个,就是生化的检查,我们会验一些血的肿瘤标志物,像β2微球蛋白,乳酸脱氢酶(淋巴瘤的一个肿瘤标志物)。此外,还有一些影像学的检查,比方说胃镜,要看看胃黏膜表面的情况,还有三维的CT重建,看看胃壁的粗劣情况,还有彩超检查。更精准的是PET-CT检查,但是由于PET-CT价格比较昂贵,不作为常规的检查项目。上一次的检查结果,可能对下一次检查的项目有一些影响。但常规的项目就是病史、体格检查、物理检查,还有一些影像检查,最主要是幽门螺杆菌的检查,比如呼气实验,看你的HP幽门螺杆菌是否持续存在,是否转阴了,治疗效果怎么样,有没有反复,这都是我们非常关注的。


Q11:复查频率
L:一般来说,在患病一年之内,我们会检查的相对比较频繁。治疗之后,一般来说三个月左右做一次检查。一年之后,一般情况下会半年一次,再以后,根据他的疾病的情况,可能持续地一年一次,或者说进行健康体检。

Q12:胃部MALT放疗副作用
L:早期的,一期的胃MALT淋巴瘤主张放射治疗,老百姓非常担心放疗的毒副作用和损伤——包括上腹部不适,胃的纤维化等。但事实上随着放疗技术的不断改进,目前放疗技术已经很过关了。另外,胃部淋巴瘤的放射剂量并不是很大。一般地来说,是30Gy左右,相对来说,它的副损伤是非常低的。只是老百姓一种错误的理念——认为放疗副作用损伤很大,造成将来胃功能的下降,所以不愿意接受放射治疗,实际上我们现在放疗技术已经完全过关,早期患者可以接受单纯的放射治

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李晓玲 主任医师
辽宁省肿瘤医院 内三科 主任
专长多学科共同参与的MDT针对性治疗
CSCO中国淋巴瘤联盟常委,中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委,中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员,辽宁省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员,辽宁省抗癌协会理事。牵头组织辽宁省淋巴瘤论坛,推动辽宁省淋巴瘤诊治水平的提升。
揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)

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发表于 2019-11-23 08:21:49 | 显示全部楼层 来自: 中国广东肇庆
病理会诊:专家看切片
用什么药治疗幽门杠菌
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一米|阳光 发表于 2017-8-7 15:58
今天刚确诊(胃粘膜)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤,现在在家里服用抗幽门杆菌药物治疗。
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您治好了吗
希望一切都是做梦
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发表于 2016-11-16 11:32:06 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
所以公勺公筷是很有推广价值的,千万别小看分餐,别嫌麻烦!

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发表于 2017-2-15 21:16:22 | 显示全部楼层 来自: 中国甘肃
请您看看,我现在是几期
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发表于 2017-8-7 15:58:24 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁朝阳
今天刚确诊(胃粘膜)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤,现在在家里服用抗幽门杆菌药物治疗。
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发表于 2017-8-23 13:10:59 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁

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发表于 2017-11-22 12:00:25 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
非胃呢?如果是肺部的,有没有文献介绍
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2018-1-7
发表于 2017-11-25 20:44:21 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古呼和浩特
能看看这个能不能明确淋巴瘤呀!
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2018-6-7
发表于 2018-3-18 14:06:36 | 显示全部楼层 来自: 中国甘肃临夏回族自治州
如果是胃淋巴瘤晚期可治愈吗
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2020-9-8
发表于 2018-3-25 22:56:50 | 显示全部楼层 来自: 中国香港
期盼的眼神 发表于 2018-3-18 14:06
如果是胃淋巴瘤晚期可治愈吗

晚期只是分期,正確治療就可以
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发表于 2018-6-11 14:31:18 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
每次查hp都是阴性,也没有经过抗生素治疗,但是就是有这病
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2020-10-2
发表于 2018-10-3 19:56:06 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
你好我想问你这个是不是边缘区??
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发表于 2018-10-8 07:35:53 | 显示全部楼层 来自: 中国河南
我这个呢?是肺部边缘区淋巴瘤么?
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发表于 2019-3-5 18:17:35 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
李教授的讲座真好,看到有点晚了。谢谢淋巴瘤群的群主
释怀
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发表于 2019-3-23 14:59:29 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁盘锦
李晓玲是我的主治医师
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发表于 2020-1-18 21:03:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
一米|阳光 发表于 2017-8-7 15:58
今天刚确诊(胃粘膜)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤,现在在家里服用抗幽门杆菌药物治疗。
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请问抗 hp治疗后,你还有进一步治疗吗?
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一米|阳光 发表于 2017-8-7 15:58
今天刚确诊(胃粘膜)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤,现在在家里服用抗幽门杆菌药物治疗。
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请问后面抗hp有用吗?
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发表于 2020-5-29 12:57:44 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
一米|阳光 发表于 2017-8-7 15:58
今天刚确诊(胃粘膜)非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤,现在在家里服用抗幽门杆菌药物治疗。
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请问您现在康复了吗,什么治疗方案?
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发表于 2020-11-12 14:04:59 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
请问胃淋巴瘤放疗会有哪些不适。
潘多拉
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