来那度胺与自体干细胞移植

橙色雨丝

来那度胺较长时间的暴露与造血干细胞提取困难的相关性，主要是来自于多发性骨髓瘤上的经验，而在淋巴瘤中并未得以充分证实。以下面这项II期临床研究为例，45例复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤、转化性淋巴瘤以及3级滤泡性淋巴瘤患者，接受来那度胺+利妥昔单抗（R2方案）的治疗，根据试验设计，获得缓解（PR+CR）并且符合移植条件的患者，下一步进行自体干细胞移植，无法移植的患者则继续用R2治疗直到疾病进展或副作用无法接受。根据试验结果，总有效率（OR）是33%，15例缓解的患者中，有9例进行了自体干细胞移植，其余继续用R2治疗，移植的患者缓解持续时间达到了30.9个月，结论是来那度胺+利妥昔单抗治疗后用自体干细胞移植巩固可以延长缓解持续期。虽然有待大样本的临床研究进一步证实，但是至少从这项II期研究来看，来那度胺的使用并未给已经接受过多线治疗的复发难治的淋巴瘤患者的后续自体干细胞移植造成明显的负面影响。

橙色雨丝

啧啧啧啧 发表于 2019-12-26 16:23
那雨丝老师，根据您的经验，综合这几次pet结果，您觉得是进展吗，或者后续需要怎么做？
...

不敢说有什么经验。病理上没有特别的不良预后因素，SUVmax很低，倒像是惰性淋巴瘤。一开始化疗效果也不错，但后来似乎有反复，是不是合并感染引起的不好说。个人认为，如果可行的话1）再会诊一下病理；2）做个穿刺看看是否还有肿瘤细胞；3）六疗结束后观察一段时间，如果是疾病进展的话一定会持续进展，如果是这种情况上二线方案然后移植。

鲲仔

我就是R2方案打到cr后采干也正常，虽然用了普乐沙福，华西医生也没要求说我采干前这个疗程要停来那度胺

雨涵啊

弥漫大B复发正在接受R2化疗，呕吐，流汗不止，化疗2天，眼睛斜（初始发病也是眼睛斜）

阿九2018

感谢雨丝的资料，让我这样在吃来拿的病友能够安心。

卢金

R2牛逼！

nico

来那度胺好像骨髓抑制强烈

小超.上海

雨丝大神收徒弟吗？好厉害

繁花似锦6666

谢谢雨丝！

啧啧啧啧

雨丝老师，能帮看下有必要做移植吗，年龄27，男，以下是基本资料

啧啧啧啧

方案是R-chop

橙色雨丝

啧啧啧啧 发表于 2019-12-26 14:39
雨丝老师，能帮看下有必要做移植吗，年龄27，男，以下是基本资料

啧啧啧啧

橙色雨丝 发表于 2019-12-26 14:52

那雨丝老师，根据您的经验，综合这几次pet结果，您觉得是进展吗，或者后续需要怎么做？

橙色雨丝

啧啧啧啧 发表于 2019-12-26 16:23
那雨丝老师，根据您的经验，综合这几次pet结果，您觉得是进展吗，或者后续需要怎么做？
...

另外，是什么时候开始化疗的？确诊是三月份，现在是十二月份，R-CHOP是21天方案，怎么会这么久才做完六个疗程？

啧啧啧啧

橙色雨丝 发表于 2019-12-26 17:02
另外，是什么时候开始化疗的？确诊是三月份，现在是十二月份，R-CHOP是21天方案，怎么会这么久才做完六个 ...

是这样的雨丝老师，其实我7月中旬就做完了六个R-chop，后面教授又让做了四个MTX说是预防，8月份的那次pet是六程rchop加一次MTX之后做的，12月份的是全部结束一个月之后做的pet

啧啧啧啧

橙色雨丝 发表于 2019-12-26 17:02
另外，是什么时候开始化疗的？确诊是三月份，现在是十二月份，R-CHOP是21天方案，怎么会这么久才做完六个 ...

开始化疗是四月份

啧啧啧啧

橙色雨丝 发表于 2019-12-26 16:52
不敢说有什么经验。病理上没有特别的不良预后因素，SUVmax很低，倒像是惰性淋巴瘤。一开始化疗效果也不错 ...

雨丝老师，ki67那么高不是惰性的吧，最初的病理写了一句不除外儿童型滤泡淋巴瘤，我也看了一点点病历，有些判断这个是通过只做bcl-2的重排，但有些说只要bcl-6重排就拍除了这个

橙色雨丝

啧啧啧啧 发表于 2019-12-26 18:23
雨丝老师，ki67那么高不是惰性的吧，最初的病理写了一句不除外儿童型滤泡淋巴瘤，我也看了一点点病历，有 ...

Ki67只是一个方面，不同的病理医生经常给出不同的数值，很多时候生发中心内Ki67高表达并不代表这是一个侵袭性非常强的淋巴瘤，尤其是穿刺病理的结果可靠性较差。III/IV期的疾病肯定不是儿童型滤泡，不过我怀疑你这个是一个3a级的滤泡性淋巴瘤，完全不理解为什么要用大剂量甲氨蝶呤这种大招数做中枢神经系统预防，也许医生认为额窦部位不是感染而是淋巴瘤，但是从病理以及SUV值来看没有明确的中枢神经系统预防的指征。

啧啧啧啧

橙色雨丝 发表于 2019-12-27 08:17
Ki67只是一个方面，不同的病理医生经常给出不同的数值，很多时候生发中心内Ki67高表达并不代表这是一个侵 ...

是因为医生认为ki67高，侵袭型强，容易进脑

橙色雨丝

啧啧啧啧 发表于 2019-12-27 11:01
是因为医生认为ki67高，侵袭型强，容易进脑

建议会诊一下病理。