男性，70岁，脾边缘区淋巴瘤治疗前病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2018年7月10日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史

   2014年因体检B超显示腹膜后及腹腔后多发淋巴结肿大，较大者为4.2MM*2.75 MM，随后在重庆市新桥医院进一步检查，发现全身均有淋巴结变大的情况，取腹股沟淋巴结进行活检，并进行骨髓穿刺，诊断为外周B脾边缘区淋巴瘤（Ⅳa期），随后入院准备化疗。

入院后主治医生认为此并发展缓慢且并无明显不适症状，应采取观察等待的策略，便办理出院回家观察。在此期间，病人按医生的要求每月定期随访B超和血常规，并服用瘤可燃，每天2毫克。

   瘤可燃服用后全身淋巴结开始变小且腹腔淋巴大小得到控制，血象正常。直到今年，也就是4年后，出现严重贫血，乏力等症状，便进行了B超，血常规、骨髓穿刺，基因检测等检查。

本地医生的意见是，此病目前进展到需要进行治疗的程度了，原则上需进行化疗，但是从骨髓穿刺的结果来看，CD20表现较弱，上美罗华效果不明显。可能会考虑其它化疗方案，但对此类型淋巴瘤并无太多成熟经验，需科室内部讨论后给方案。现在已严重贫血，

疑问

1.医生考虑病人年纪较大，取活检比较痛苦，所以就没有要求再次活检。目前我们提供的资料是否能达到专家了解病情并给出合理治疗方案的条件，或者还需要做哪些检查，是否可以在我们当地做？

2.病人已经70岁了，像他这种情况是否一定要上化疗，他的身体状况是否能承受化疗，或者有其它比较好的方案，适合我们这种年纪较大，且又不方便在北京本地长期就医的个性化方案。

3.就现阶段他的身体情况，营养方面怎么安排？

4.听淋巴瘤之家介绍伊布替尼，说是使用于既往至少接受过一种治疗的慢淋、套细胞淋巴瘤的患者，像我们这种情况可以用吗？

答复
1、建议完善检查，特别是影像学检查，如PET/CT等。

2、病人70岁，如果内脏功能无明显障碍，可以考虑行靶向治疗，联合较温和的化疗，如R-COP或美罗华+口服VP16 50mg1/日。

3、营养按正常饮食即可。

4、如果上述治疗疗效不佳，可以考虑试用伊布替尼。

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B细胞086--战斗

骨髓穿刺结果CD20弱表达，只是说明可能骨髓未侵犯或者少侵犯。不代表脾边缘区淋巴瘤的CD20也是弱表达，应当联合美罗华治疗。