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女性,24岁,弥漫大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2018-10-31 14:11:16 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年6月14日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
2017. 6. 20无诱因出胸闷,伴咳嗽、咳白痍,胸部CT示右肺上叶占位性病变(未见报告),予抗炎后症状稍缓解,胸部CT较前变化不大。
4月前就诊我院行胸都CT引导下病变穿刺活检术,病理示:(左肺上叶肿物)恶性肿瘤,CD19(+), CD20(+),CD10 (-)MUMI (+),BCL-6(-), 符合弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。骨髓穿刺活检:大致正常骨髓象:免疫分型:未检测到B淋巴细胞。染色体: 46, XX。 基因检测: BCL-2基因表达增高,ICH基因重排。PET-CT示左肺上叶团块状软组织密度影,颈部、胸部及右侧腋窝多发淋巴结,葡萄糖代谢高度增加,符合淋巴瘤改变。诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B型,非生发中心,ⅣB期,IPI 3分,ECOG 0分,非生发中心。已行6程R CHOP化疗,1次R+VP方案,1次美罗华治疗。
2018.5.26患者入院后完善相关检查,血常规:白细胞总数4.54*10^9/L、中性粒细胞总数I.94*10 9/L、 血红蛋白132g/L、血小板209*10^9/L; 生化、凝血未见明显异常。结合患者PET-CT结果提示患者病情进展。
2018-5 -26开始化疗,具体用药:美罗华600md异环磷酰胺4mg米托蒽醌12mg依托泊苷100mg。同时予止吐、护胃、提高免疫力治疗。患者化疗过程顺利,无特珠不适。
目前治疗方案是两次MINE加美罗华之后做PET-CT接着去放疗再回来巩固化疗两次。

疑问
1.请问主任,此次复发后用MINE方案是否合适?您建议用什么方案呢?目前主治医生的拟定的治疗疗程是否合理?
2.病人是否需要放疗?几疗程以后?或者移植呢?
3.什么情况下才会考虑CART?病人目前是否需要?

答复
建议;
1、如仍有病灶可做二代测序,看是否有合适的靶向治疗药。
2、两疗程后的PET/CT结果?
3、如效果未达CR,可考虑CART后+自体干细胞移植+局部放疗。
4、如不能达CR或无法进行CART可考虑有EPOCH+其他靶向药如伊布替尼等。
5、如达CR,继续两疗程化疗后+自体移植+/-局部照射。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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