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男性,52岁,弥漫大B细胞淋巴瘤复发八疗后病例分析

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发表于 2018-10-25 17:15:41 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史
2016.5.24确诊非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤。骨髓:非霍奇金淋巴瘤白血病。经过六次RCHOP治疗结束,腹股沟残留两个淋巴结。后定期复查。
2017.8.24病人发烧,全身淋巴结肿大,骨穿:淋巴瘤骨髓侵润。病理:符合非霍奇金大B细胞淋巴瘤骨髓侵润。
2017.8.30给与CHOP方案,9.22给与第二次CHOP+腰穿鞘注,病灶出现进展,10.9给与CHOP+腰穿鞘注,根据脑脊液报告,怀疑中枢侵犯;10.23因为面瘫,给与全脑放疗10次;11.10给与第四次RCHOP方案;因为换主任医师,12.2给与DHAP+腰穿鞘注,口服来那度胺25MG;12.23给与DHAP方案;2018.1.19给与DHAP方案.
因为过年放假,病人等待下次治疗期间出现疼痛,
2018.3.1PET:1.左腹股沟区淋巴结活性残留;双侧臂丛神经、颈段脊神经、右侧第3/4后肋间隙水平肋间神经及坐骨神经走行区高代谢,考虑侵润可能性大:2全身骨髓轻度高代谢,考虑侵润活性残留可能性大;3左侧大脑半球代谢高于右侧,考虑放疗后改变。
2018.3.2给与CVP+MTX方案治疗

疑问
1.请问主任,下一步应该如何治疗?CVP+MTX这个方案是否可行?
2.根据病人目前状况,病人预后如何?治愈率还有多少?
3.请问主任是否可以接收入院治疗?大概费用要多少?
4.目前有合适的试验组推荐吗?
5.之前口服25mg来那度胺还是进展了,现在来那度胺已经停了,需要继续吃吗?该怎么吃?
6.根据以前的脑脊液资料,能否说明中枢侵犯呢?

答复
病人为DLBCL晚期,属难治复发的情况。
建议;
1、进一步评估病情,特别是有关颅内侵犯问题,可做脑MRⅠ及脑脊液病理,流式细胞检查等。
2、病情评估后可进一步考虑优化化疗方案。
3、可考虑来那度胺。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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