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男孩,11岁,T淋巴母细胞淋巴瘤维持期间病例分析

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发表于 2018-10-25 17:01:38 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2018年8月23日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史
2017年8月份结疗,开始维持至今。
治疗期间治疗方案为VDLP,VDLD,VDLDex和B.A方案,结疗前移植未做过PET-CT。
孩子目前精神状态良好,首次治疗前未做流式检查,二次治疗前至今流式报告均为未见明显异常细胞。
维持期间用药:6MP,71.5mg,D1-14,口服;
               MTX,28.6mg,D1,D8口服;
               CTX ,429mg,D15,静滴
               Ara-c,429mg, D15,静滴
治疗期间共做了十次鞘注,脑脊液正常。

疑问
1、根据目前检查,请问是否为复发?
2、如果没有复发,治疗期间的维持药量和鞘注是否合理?有必要再弥补吗?
3、如果确定复发,请问下一步应该如何治疗?用什么方案?有必要进行自体或者异体移植吗?移植完是否还需要维持?

答复
患儿男11岁,确诊T淋巴母细胞淋巴瘤一年四个月。
要回答提示的问题需明确以下几个问题;
1、病初除了纵隔巨大肿瘤外(2016.9),是否还有其他病灶?骨穿幼稚细胞?是否做了流式免疫分型,结果怎样?首次鞘注时间?脑水结果怎样?
2、主要的治疗方案?哪套方案BFM95方案,成人方案,都用过几疗,方案名称如VDLD.CAM等(按时间顺序写出各种药的疗程剂量)
3、治疗开始后是否定期做评估,纵隔病灶提示缩小,3个月后(2016.12)病灶缩小了多少,留下的病灶与病初比占%,当时是否做了PET/CT,是否曾经完全消失过,还是一直都有。
4、鞘注怎么打的,每个疗程中如何加的鞘(时间明确?)
5、是否进入了维持治疗,何时开始维持的?
1、如果纵隔肿物曾经消失过则为复发,如、、、、、未曾消失过,目前又增大则为进展。
2、治疗是否合理看到全套方案才能判定,儿童淋母的主要方案为BFM95,包括VDLD→CAM→HD-MTX(5g/m2/次)+其他化疗×4→VDLA→CAM等。
3、如果已经进入维持,病灶进展则再化疗有达到缓解的可能,缓解期后则应行异基因造血干细胞移植。
如果尚未进入维持治疗就进展,则再治疗困难,预后差。
Scan.jpg Scan11.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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