女性，25岁，经典霍奇金结节硬化型六疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2018年6月24日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

2017年9月中旬轻度干咳，9月底有左肩疼痛，后转为右肩疼痛，10月中旬后有间隙反复低烧，曾服抗生素及止咳药，时轻时重        。

2018年1月初胸部颈部CT提示多发淋巴结肿大，轻度右侧胸腔积液及少许心包积液。2018.01.11活检:经典型结节硬化型霍杰金淋巴瘤        

2018.01.19PETCT提示颈部.锁骨上.腋下，胸部FDG摄取，淋巴瘤只要位于横隔上，横隔下两个可疑病灶（胃食道连接处SUV3.1，上腹部中线SUV2.4），01.26开始ABVD化疗，03.21PETCT提示无淋巴结FDG摄取，多维尔评分1分，后改AVD继续化疗。

06.15化疗后2天出现轻度干咳，又3天后出现低烧37.5（腋下），与以前类似，无咽痛鼻塞等感冒症状。

原定06.29最后一次化疗，07.30复查PETCT，化疗经过顺利。

病人在外国治疗。

疑问

1.复发或者疾病进展的可能性大吗？需要做什么检查？PETCT需要提前吗？

2.如果疾病进展与停用博莱美素有关吗？以后还可以用博莱美素吗？

3.如果疾病进展，后续如何治疗比较合适？继续ABVD？二线化疗？应用单抗？PD1？CART？移植？

答复
1、一般情况下，霍奇金淋巴瘤的预后较好，经过规范的治疗，除了少数病例之外，大部分病例长期缓解，病情稳定。在化疗期间，B超，CT都可以作为评价病情的手段，在阶段性评估治疗效果时，可以用PETCT检查，更好的了解病情控制情况，有无残留病灶，以及这些病灶的代谢活性，以便指导临床医生判断病情和指导下一步的治疗。一般情况下在化疗结束4周，放疗结束3个月时，做PETCT检查比较合适，个别情况下也有适当提前或推迟的。

2、如果病情进展，治疗强度减弱可能要考虑是否有关，在治疗中最好用规范的治疗方案、剂量和疗程。如果有变化，比如因副作用减少某一种药，可以用其他药物替代。如果确实博来霉素对你有一些特殊的副作用，如过敏，肺损伤，以后就不再用这个药了，更换另一个药也可以达到一定的疗效。

3、约有20—30%的霍奇金淋巴瘤病例治疗过程不顺利，耐药或者反复复发。这部分病例的治疗相对疗效不是很令人满意，但是随着医学的发展，目前的治疗手段有很多，新的化疗方案如MOAP方案，CD30单抗，PD1和PDL1抗体，CART细胞等治疗手段都很有效，绝大部分病例能得到很好地控制，长期缓解。具体的治疗方案选择，要根据治疗用过的药物和方案，病人的体质，病灶的范围大小多少等因素来安排后续的治疗计划，具体情况具体对待。

由于你在化疗中药物减少，在治疗6疗后如果达到完全缓解，建议你做放疗，可以巩固化疗的疗效，减少复发风险。化放结合的病例，疗效要明显优于单纯化疗的病例。

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