本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-8-14 14:11 编辑
关于惰性淋巴瘤，我们最常听到的一句话就是“观察等待”。最初，大家几乎都不敢相信自己的耳朵：什么？癌症还能观察等待吗？是的，在某些特定条件下，惰性的淋巴瘤可以观察等待。就拿低级别滤泡性淋巴瘤来说，不但是III/IV期的可以观察等待，I/II期的在某些情况下也可以观察等待，原因也很简单：临床研究的结果证实，确诊后“观察等待”与“积极治疗”，在总生存期上没有差别！
不过，千万不要对“观察等待”有什么误解。国外医生一开始把它叫做“Watch and Wait”，后来更倾向于叫做“Watchful Waiting”，我觉得后面这个说法更切合实际，其真正的含义是“在小心翼翼的观察的前提下等待治疗指征的出现”。不同类型的惰性淋巴瘤，对治疗指征有不同的定义，有时候我们可以简单的说治疗指征就是所谓症状出现，当你开始觉得不舒服了，生活质量受到影响了，那就是应该开始治疗了，否则情况会越来越差，如果等到爬都爬不起来的时候再想起要治疗，恐怕已经晚了。
这个问题，用一张图应该就可以说明白。
治疗指征，通常是与肿瘤负荷密切相关的，而肿瘤负荷，说白了就是肿瘤细胞的数量。目前，即使是最先进的影像学检查手段，例如PET CT，增强CT等，通常来说对小于1厘米的肿瘤是检查不出来的，而要让仪器检查出来，大约需要10^9这个数量的肿瘤细胞聚集在一起，也就是说，假如你患了惰性淋巴瘤，肿瘤细胞不是在血液里（因为对于血液里的肿瘤细胞我们有非常灵敏的检测手段）而是在软组织里，当你处于A（Absent）点的时候，是无法检查出来的，这时候你对自己的病情一无所知。
而随着疾病逐渐进展，因为偶然的原因（体检或者自己摸到肿大淋巴结），疾病被发现了，这个时候你处于B（Before Treatment）点，这是一个非常关键的时间点，因为你要做出决策：到底是立即开始治疗，还是观察等待？一般来说，如果已经到了III期甚至IV期，倾向于观察等待，因为有较大的可能已经失去通过常规的手段治愈的机会，而如果是I期或者II期，倾向于积极治疗，但是，治愈的比例大概只有1/3左右，而且在总生存期上与观察等待的患者相比并没有显著提高（以上均以低级别滤泡性淋巴瘤为例）。
假如选择了观察等待，那么，若干时间后，也许是几年，也许只有几个月，疾病进一步发展到了C（Cancer）点，这个时候，体内的肿瘤细胞数量已经超过了10^10，可以说是高肿瘤负荷了，各种症状都可能出现，这时候就一定不能再等了，因为如果继续等下去各种器官（骨髓，肝肾等）的机能都会受到影响，严重的情况下再想做化疗都做不了了。化疗的目的，是让你从C点重新回到A点（完全缓解）或B点（部分缓解），于是你又可以重新开始“愉快的”观察等待下去。
多数情况下化疗可以成功，特别是初治的时候，缓解率还是很高的，不管是回到A点，还是B点，疾病有可能在很长时间内原地踏步，或者说进两步，退一步，甚至有时候进一步，退两步，比如说一部分在结疗时PR的患者在观察等待期间会转化成CR，这是非常可喜可贺的事情。
但是，也有少数患者化疗不成功，当肿瘤细胞数量达到10^12这个数量级的时候，就基本上走到了终点D（Destination）。医生所采取的一切手段，都是为了不让你走到D点。当然，我们每一个人，不管有没有淋巴瘤，其实都是在朝一个方向走的，终点是什么，不用说大家都知道，医生所能做的，只是让你走的慢一点，并不能保证让你永远走不到终点。所以，当确诊了淋巴瘤以后，没有必要刨根问底的一定要知道能不能治愈，因为这个问题没有一个绝对的答案。乔布斯说，The Journey is the reward，最重要的是活在当下！ | 
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