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男性,64岁,弥漫大B细胞淋巴瘤非生发五疗后病例分析

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发表于 2018-5-10 17:48:34 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年5月5日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
既往病史:心脑血管梗塞
2016.9月起左腰背部起红色肿物,2016年12月自行在地市医院外科行肿物切除,后送病理检验及免疫组化初步诊断:(左侧腰部皮肤)高侵袭性B细胞淋巴瘤,符合弥漫大B细胞淋巴瘤  2017.01.11,郑州大学第一附属医院提交疑难病理会诊,(左腰背部)皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,免疫表型提示非生发中心细胞样型 。
2017.02.15 首都医科大学附属北京友谊医院病理科病理会诊:(左腰背部)皮肤非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,非 生发中心B细胞来源(Ki67指数大于80%)         

疑问
1:2017.01.13第一次PETCT显示的肺门纵膈处SUV3.6,算不算侵犯部位?还是仅有背部皮肤一处?
2:左腰背部皮肤弥漫大B需要做腰穿鞘注预防中枢神经侵犯吗?  
3:我们有预后不良因素吗?KI67>80算吗?
4:请帮我们看一下一疗前PETCT,二疗后增强CT,四疗后PETCT三者对比治疗效果理想吗?四疗后算CR吗?
5:6个RCHOP是否足够,需要放疗吗,本地医生建议6个RCHOP后再行两个疗程的美罗华维持有必要吗?
6:四疗后出现口腔溃疡和低烧,五疗前打青霉素和左克退烧,五疗后第三天又出现发烧,和大块溃疡,左克青霉素无效,2017.05.04-—05.09入院治疗发烧,CT显示肺部感染,血培养,痰培养,口腔黏膜组织培养均为阴性,越烧越高最高达40.1°,于05.10转入呼吸科,现反复低烧,尚未完全控制,口腔溃疡又有成串新起。现第六疗到期推迟中,想请问主任,综合我父亲的化疗情况和目前的肺部感染情况,有什么治疗建议?是感染还是肿瘤进展呢?发烧这二十天间病人食欲几乎废绝,体重降低20斤左右。控制住发烧后能否进行第六次化疗?

答复
1.根据检查报告看,肺门纵膈处淋巴结代谢稍活跃,腋窝腹腔,腹膜后双侧腹股沟等处淋巴结代谢不活跃,这些均考虑为炎性淋巴结,不认为是肿瘤侵犯。
2.一般认为,高侵袭性的淋巴瘤都需要做腰穿,预防中枢受累。弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性的淋巴瘤,需要做预防性的腰穿,即鞘内注射预防性的药物。
3.本病是一种侵袭性的淋巴瘤,年龄大于60岁;KI-67大于80%;C-myc部分阳性;分期为Ⅳ期;这些都可以认为是预后不良因素。
4.从检查结果来看,治疗的效果还是不错的,病灶一次比一次代谢下降,四疗后基本上达到完全缓解。
5.从本病例的治疗反应和结果来看,治疗6个疗程的R-CHOP方案,病情基本上达到完全缓解,结合患者的年龄,和继发的感染情况看,治疗六个疗程可以短暂休息一段时间,以后2-3个月期间再巩固治疗治疗一次,做够8个疗程后可以休息观察。不宜做过强的治疗,否则欲速则不达。
6.患者年龄偏大,连续的化疗,造血功能受抑,免疫功能受损,出现肺部感染,粘膜溃疡,持续不能恢复。建议目前停止任何强度的化疗,适当输血,输丙种球蛋白,抗感染,增加免疫功能。避免不适当的集中化疗造成的各种并发症,影响身体和生活质量。待全身情况恢复正常之后,视情况再决定以后的化疗。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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