【专家说】朱军教授：不要那么恐惧滤泡淋巴瘤

是的，滤泡淋巴瘤是在非霍奇金淋巴瘤中一类特定的类型，这个类型的基本特点就是惰性，也可以称为叫做低度恶性，它是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一大类B细胞来源当中比较常见的一个类型。为什么说比较常见呢？因为我们中国的这个类型的分布跟欧美国家略有点差异，在欧美国家可能滤泡性淋巴瘤更多一些，要占到20%到25%，而在中国来说相对少一点。但是即使少它也是属于在小B细胞来源当中或者我们说在整个惰性B细胞淋巴瘤中一个常见类型。
惰性英文叫INDOLENT，如果从英文的翻译意思来说就是懒惰，既然说它是懒惰就是说这种细胞不像那种很勤快的细胞侵袭性那么强，发展那么快，它长得就慢一点。我们理解为肿瘤的发展会慢一点，它是肿瘤细胞，但是它的增殖发展会相对慢一点。

它的基本特点是按照病理来说，它是在滤泡结构中出现的滤泡淋巴细胞的增殖而且是成恶性增殖状态。大小是一种小B的淋巴细胞，分布在滤泡或者滤泡的周围。然后它在这个阶段有一些特定的淋巴细胞的表面的一些免疫标记，我们可以通过B细胞标记或者一些其它的标记能确定它是来自于滤泡。

这也就说明滤泡性淋巴瘤也是具有不同特点的一大类。我们为什么叫分级，分级要理解不是分期。分级是指这个细胞的这样一个级别，为什么要给它分级别，就看这个细胞的大小占比例的多少。实际上我们说一级二级三级，我们不能绝对的说它都是小细胞或者小B细胞，也可能里面有大B细胞，那么我们就看它在大B细胞里面所占的比例，根据它比例的多少我们来分成一级二级三级，三级甚至分成a和b。简单的说这个分级就是看里面混的大细胞的多少，大细胞混的越多我们就认为它的级别越高，或者就向大B细胞转化了，恶性程度就相对高一些。

这跟它的生长特点有关，因为它相对发展缓慢，那么相对发展缓慢它就长得慢慢的，那么这样的话这一类细胞对于我们目前所用的化疗或者化放疗，它的杀伤作用就不是那么敏感。也就是说我们现有的一些化放疗的方法对这一类长得慢慢的细胞杀的几率杀死的比例不那么高，所以说我们就认为它相对化放疗不敏感。既然不能把它们都杀灭，它就有可能还残留有一些细胞，就有可能还生长，因此就容易复发或进展，因此我们就认为它难以治愈。但是难以治愈不等于就不能治愈，其实依然有相当多的病人我们可以理解为是治愈的，治愈的时间是靠时间来衡量，如果一个恶性肿瘤一两年，两三年就要命了，和这一个病它可以活5年10年甚至在没有什么症状的情况下5年10年会更长，其实也可以把它理解为这个病控制良好，治愈了。当然你也可以把它理解为有瘤细胞但是我带瘤生存很好，所以说大家不要那么恐惧。

复发的滤泡性淋巴瘤我们就是相别于它的一线的治疗。第一个阶段我们治了什么，如果是短期复发了那么我们原来用的方法药物相对作用就要差一些，我们就可能换新的药，药物总是有选择的余地或者选择的空间。还有就有一些新的药，这些新的药可以理解为新的免疫靶向药物，也可以理解为现在时髦的词语叫做精准治疗。什么叫精准？就是针对这些肿瘤细胞某一个特定的改变，基因的改变或者是某一个调节通路的改变，我们来进行治疗。这一类的药物还是很多的，复发了依然可以治，依然有很多的选择。

比如说我们现在在做的临床试验，或者已经在国外完成的临床试验，在欧美已经得到批准的，一个叫B细胞信号传导通路或者B细胞信号受体的一种免疫调控，有一个药叫做BTK抑制剂，BTK是在B细胞信号传导通路当中的一个节点，或者我们说一个关键点调节点，这个节点我们有一个叫BTK，BTK抑制剂-布鲁顿酪氨酸激酶的抑制剂有可能使它后面不要再进行恶性的增殖或者放缓增殖的速度，这就是一个新药。其它的一些比如说抗血管生成的药物，还有一些其它的关键节点，因为我们都知道肿瘤细胞的生长不是哪一个节点或者哪一个信号，它是一个网络型的多发的一种结构，我们不同的了解了一些机制来调控，可能这个细胞就被我们掌控的更好一些。这一类的药物比较有代表性的像BTK抑制剂，PI3K抑制剂，SYK抑制剂等等很多。我们至少有一个希望就是说我们在工作我们很努力，药物会越来越多。

就目前来看国外的一些临床试验和国外的得到一些批准的看，它对一些部分的滤泡性淋巴瘤，或者B细胞来源的淋巴瘤是有效的，而且能够对于复发难治的起到一定的控制作用。我们说在做试验当中一个新药能够对原来的方法都没有效果的情况下依然还能发挥15%25%甚至35%的有效率我们觉得这个药是有希望的，是可以给我们这一类的患者用的。因此我们觉得PI3K这一类的抑制剂还是值得我们期待的，我们也希望能够把这些新药，能够在我们中国，在我们中国的患者中做一些尝试，给我们这部分患者带来新的选择新的希望。